行為護理在腦梗死運動功能障礙患者康復中的臨床價值

紀守宇

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

腦梗死為一種高病死率的心腦血管疾病，分析其發(fā)病機制，局部血液循環(huán)，導致患者發(fā)生局限性腦缺血性壞死，威脅患者的生命健康[1]。隨著現代醫(yī)療技術水平提高及溶栓技術發(fā)展，腦梗死病死率下降，但治療后多合并后遺癥，最常見的運動功能障礙，影響患者的正常生活工作。我院提出給予腦梗死運動功能障礙患者實施行為護理干預，評價其對患者康復效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選醫(yī)院收治的90例腦梗死運動功能障礙患者，按照簡單隨機化原則分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為50～80歲，平均年齡為（62.2±2.0）歲；觀察組50例，男25例，女25例，年齡為51～79歲，平均年齡為（62.0±2.8）歲。兩組患者的一般資料經對比無差異無統計學意義（P＞0.05），可對比分析。本次研究患者均獲得知情權，自愿簽署同意書，經倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，營造溫馨舒適的住院環(huán)境，給予患者關懷安慰，觀察患者生命體征癥狀改善情況，重癥患者進行皮膚清潔，防治壓瘡發(fā)生，其次嚴格遵醫(yī)囑用藥指導、合理安排飲食。觀察組在常規(guī)護理基礎上，結合行為護理，腦梗死3 d后，生命體征穩(wěn)定后，循序漸進進行肢體功能恢復的體位鍛煉以及穴位按摩，1天2次，每次按摩0.5 h，具體措施為：

1.2.1 體位鍛煉中行為護理：若患者未恢復清醒，實施被動行為護理；若患者意識恢復清醒，指導患者主動體位訓練，1天2次，每次0.5 h，同時告知患者家屬體位訓練過程中需注意問題，上肢軀體避免過度屈曲，下肢伸展要適度。

1.2.2 穴位按摩行為護理：重點按摩患者四肢，按摩上肢時，保持患者坐臥位或仰臥位，依次按摩曲池穴、少海穴以及合谷穴，指導患者活動上肢部位；按摩下肢時，依次按摩外膝眼穴、昆侖穴、照海穴，指導患者活動下肢，促肢體運動功能早日恢復。

1.2.3 移動、生活能力訓練中行為護理：指導患者下床自主活動，從床上移動到輪椅上，從輪椅移動到床上，護理人員或家屬輔助患者下床站立，待患者可自行站立5 min后，緩慢引導患者緩慢行走，但必須保證患者家屬或護理人員陪同在側，根據患者身體恢復情況，逐步過渡到吃飯、穿衣等日常行為鍛煉。

1.3 觀察指標：統計護理干預前后兩組患者的運動功能評分、日常生活能力評分及其護理工作滿意情況、生活質量。

1.4 療效標準

1.4.1 FMA評分：根據FMA（Fugl-Meyer運動功能評分法）[2]對患者的上肢、下肢等功能進行評分，嚴重運動障礙＜50分，明顯運動障礙50～84分，中度運動障礙85～95分，輕度運動障礙96～99分。

1.4.2 MBI評分：日常生活能力評分（MBI評分），評價患者的大小便、修飾、穿衣以及吃飯等各方面能力，生活自理100分，輕度功能缺陷75～95分，中度功能缺陷50～70分，嚴重功能缺陷25～45分，極嚴重功能障礙0～20分。

1.4.3 生活質量評價：根據生活質量核心問卷（QLQ-C30）調查評價，包括情緒功能、社會功能、角色功能、認知功能及軀體功能，分數越高，則癥狀越嚴重，整體生活質量評分1～7分，評分越高，則表明生活質量越好。

1.5 統計學分析：本次研究數據分析軟件SPSS20.0，計數資料用率表示以χ2檢驗，計量資料用均數方差表示以t檢驗，有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者的FMA評分以及MBI評分：對照組護理前的FMA評分、MBI評分分別為（28.10±9.40）分、（36.75±8.50）分，觀察組則分別為（28.35±9.70）分、（36.66±8.35）分，對照組護理后FMA評分、MBI評分分別為（68.80±10.44）分、（72.25±10.30）分，觀察組則分別為（81.20±10.20）分、（85.01±12.30）分，護理干預后兩組患者的FMA評分、MBI評分均有明顯增加，且觀察組增加優(yōu)于對照組，兩組間有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理后兩組患者生活質量：對照組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、整體健康評分分別為（62.50±11.35）分、（41.20±9.40）分、（52.11±8.60）分、（63.40±11.55）分、（50.74±6.30）分、（46.55±9.55）分，觀察組則分別為（68.30±12.30）分、（46.55±11.30）分、（68.00±12.35）分、（72.20±13.80）分、（58.20±11.40）分、（53.60±9.62）分，觀察組護理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、整體健康評分均高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死發(fā)病急，可于患者睡眠或休息時發(fā)病，且發(fā)病后短期內可達到高峰。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，腦梗死病死率下降，但因腦部神經受損，影響腦部神經的支配能力，導致患者發(fā)生運動功能障礙，降低 生活質量水平[3]。腦梗死運動功能恢復過程中，結合必要的護理干預，促神經運動功能恢復。經統計結果表明，對照組FMA、MBI評分治療后評分明顯高于對照組，表明腦梗死肢體功能障礙應用常規(guī)護理具有一定的效果。

行為護理模式為一種新型護理模式，是在行為醫(yī)學和行為科學基礎上，新建立的一種模式，強調心理、社會以及生物的和諧統一，為整體護理的重要部分，尤其是腦梗死運動功能障礙患者實施行為護理，加強四肢功能鍛煉，促肢體功能恢復，并結合體位訓練、穴位按摩以及針對性生活護理，提高患者的運動功能，促患者早日康復[4-6]。本次研究對比結果表明，觀察組的FMA、MBI評分高于治療前，且高于治療后對照組，表明觀察組護理干預改善患者的運動行為以及生活能力效果顯著，并對比護理后兩組患者的生活質量，觀察組各項生活質量評分優(yōu)于對照組，表明行為干預在患者肢體功能康復過程中，應用效果顯著。

綜上所述，腦梗死運動功能障礙實施行為護理，可有效改善患者的運動功能，提高患者的生活質量以及護理滿意度，促患者早日康復。