膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注護(hù)理

任曉巍

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率居中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第1位[1]，手術(shù)治療是最主要的手段，術(shù)后膀胱腫瘤治療還要進(jìn)一步應(yīng)用藥物進(jìn)行膀胱沖洗，目的是要?dú)⑺牢⑿〔≡罨驓鐨埩舭┘?xì)胞，以減少膀胱癌的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月泌尿外科膀胱癌術(shù)后住院的35例患者進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，其中男29例，女6例，年齡35～80歲，平均64.5歲，所有患者的切除物均經(jīng)病理確診為膀胱惡性腫瘤。

2 護(hù)理方法

2.1 灌注前護(hù)理：灌注前評(píng)估患者的狀態(tài)，對(duì)于患者有身體和心理上的問(wèn)題要及時(shí)加以干預(yù)，向患者說(shuō)明治療的目的和意義，減少患者的緊張恐懼心理，有創(chuàng)傷或感染患者灌注要延遲1周，女性灌注患者在經(jīng)期或有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)禁止灌注。前要叮囑患者做好會(huì)陰清潔，告知患者排盡尿液，膀胱灌注屬于侵入性治療，會(huì)陰部又是神經(jīng)豐富，且較敏感的部位，大多數(shù)在膀胱灌注時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，還會(huì)擔(dān)心自身的感染，護(hù)士要衣帽整齊準(zhǔn)備好用物，女性患者選用14號(hào)尿管，男性選用12號(hào)尿管，檢查用物是否齊全，灌注前要詳細(xì)了解藥物的灌注劑量及藥品的有效期。膀胱內(nèi)灌注所應(yīng)用化療藥物護(hù)士在配制過(guò)程中也要做好自我防護(hù)。向患者介紹治療的目的、方法及在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適感、藥物的不良反應(yīng)及防范措施，解除患者的思想顧慮，取得信任與合作。對(duì)泌尿外科患者行人性化護(hù)理更有利于患者的痊愈，能夠減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者康復(fù)時(shí)間[2]。

2.2 灌注中護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，屈膝雙下肢自然分開(kāi)，囑患者深呼吸放松，嚴(yán)格用無(wú)菌技術(shù)操作法給患者下導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)采用動(dòng)作輕柔，告知患者放松，將膀胱內(nèi)的尿液導(dǎo)出后經(jīng)尿管緩慢將藥液推入膀胱，以10 mL無(wú)菌水沖推注入藥液后輕輕拔出，以免藥液未進(jìn)入到膀胱殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)減少藥物劑量影響治療，在整個(gè)操作過(guò)程中一定要堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，因患者疾病本身機(jī)體免疫力降低，如果有外力的細(xì)菌病毒侵入，會(huì)對(duì)患者造成感染，另外，在操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，在推藥物時(shí)要緩慢，避免過(guò)快，在操作過(guò)程中隨時(shí)要留意觀察患者的表情，不時(shí)要詢問(wèn)現(xiàn)在患者有沒(méi)有不適感，可一邊推藥一邊與患者交談，分散患者的注意力，若有尿頻、尿急時(shí)囑患者深呼吸。在治療過(guò)程中隨時(shí)做好解釋工作，在推完藥物后讓患者平臥30 min，給患者蓋上被子，保護(hù)患者個(gè)人隱私，給予體貼、同情，使患者感受到無(wú)微不至的關(guān)懷，灌注結(jié)束后囑患者不要隨意起身，無(wú)聊時(shí)可給患者放一些音樂(lè)，給患者找報(bào)紙、雜志翻閱，打消患者無(wú)聊感以分散注意力，或讓親友陪伴聊天使患者保持每個(gè)體位的藥物作用時(shí)間，幫助患者輕松愉快地配合灌注治療。泌尿外科應(yīng)用人性化護(hù)理能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，降低泌尿外科并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣意義[3]。

2.3 灌注后護(hù)理：灌注結(jié)束后告知患者不要立即起身，囑患者不要?jiǎng)釉诓〈采舷绕脚P，以后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位、立位每15 min更換一個(gè)體位，在進(jìn)入另一個(gè)位置，輪換1次次更替使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位。告知患者更換體位的目的和重要性，使灌注的藥物一定充分與膀胱每一處的黏膜接觸，解釋藥物在膀胱內(nèi)保留2 h的目的，使患者在灌洗過(guò)程積極努力的主動(dòng)配合。膀胱造瘺管灌注藥物后應(yīng)將引流管夾閉1 d后開(kāi)放，告知患者灌注療法1次/周，6次后改為1次/月。多數(shù)患者使用化療藥物后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化食物，改變飲食不良嗜好，囑其生活中應(yīng)定期檢查，定時(shí)排尿，禁止憋尿，訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能。

2.4 心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)：心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)的積極開(kāi)展是護(hù)理優(yōu)化的表現(xiàn)，當(dāng)患者入科室后，護(hù)士就開(kāi)始對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)積極觀察，應(yīng)當(dāng)盡快了解患者的心理狀態(tài)，患者大多會(huì)認(rèn)為自己患的是不治之癥，恐懼/焦慮和絕望心理較強(qiáng)，特別是家庭條件不好的患者擔(dān)心錢(qián)財(cái)人兩空，對(duì)醫(yī)療的不信任感和因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件約束等原因產(chǎn)生了治療積極性缺乏。甚至對(duì)膀胱灌注不配合抵制遵醫(yī)性。本組患者有1例手術(shù)后堅(jiān)決不灌洗，經(jīng)護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其中一位患者家庭條件不好，媽媽害怕連累兒子，增加兒子的負(fù)擔(dān)，認(rèn)為手術(shù)都花了好多錢(qián)，不沖洗也沒(méi)有大事，護(hù)士從患者的角度考慮分析患者的實(shí)際，耐心講后續(xù)治療灌洗的目的和意義，以及和家屬溝通共同排解老人的問(wèn)題，耐心解答患者所提出的問(wèn)題，講解成功的案例和制定采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，幫助患者遵從醫(yī)囑，減少患者焦慮恐懼心理，促進(jìn)患者在生活中也要保持樂(lè)觀的態(tài)度，

在泌尿外科護(hù)理的過(guò)程中使用護(hù)患溝通技巧可以有效的提高泌尿外科患者家屬對(duì)于護(hù)理的滿意程度[4]，患者的積極配合會(huì)加強(qiáng)灌注藥液的治療效果，效果顯效后又增加了患者信心，使他們認(rèn)識(shí)到腫瘤是可以治愈的，此外還要做好家屬的思想工作，使他們共同樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的愿望與信心。膀胱藥物灌注療程長(zhǎng)，每次間隔時(shí)間隨療程有所變化。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明灌注療程、每次治療間隔時(shí)間以及出院注意事項(xiàng)，給患者印發(fā)形式多樣的健康教育小冊(cè)子及科室專(zhuān)科健康卡，出院聯(lián)系卡寫(xiě)好科室的電話和復(fù)診時(shí)間，并要求患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。準(zhǔn)確記錄患者的家庭地址，以便隨訪。

3 結(jié)果

本組35例膀胱癌術(shù)后的患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)后狀態(tài)良好，心理的不良反應(yīng)如焦慮恐懼絕望感減少，患者經(jīng)膀胱灌注護(hù)理病情基本得到控制，6～12個(gè)月回訪中復(fù)發(fā)率降低，患者不適感減少，護(hù)理中無(wú)技術(shù)差錯(cuò)事故發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者滿意度達(dá)到99%以上。

4 結(jié)論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是有效的治療手段，泌尿外科膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注護(hù)理是治療中的重要組成部分，患者在灌洗過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生許多不良狀態(tài)，護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展使患者在生理和心理都得到關(guān)愛(ài)，最大程度減少了患者緊張恐懼心理，降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，泌尿外科護(hù)士通過(guò)提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念、增強(qiáng)法律意識(shí)、做到人性化護(hù)理、保護(hù)患者隱私，以防止護(hù)理糾紛、確保護(hù)理安全[5]。膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，可盡快早日融入社會(huì)生活。