消化內科臨床教學中建立及應用內鏡影像庫的探討

崔 莉 代文潔* 張倩倩

（1 大連大學附屬新華醫(yī)院教務科，遼寧 大連 116021；2 大連大學附屬新華醫(yī)院消化內一科，遼寧 大連 116021）

1 內鏡影像庫的建立意義

臨床教學包括本科教學、研究生教學、規(guī)培教學，是醫(yī)學生對醫(yī)師這一職業(yè)形成、完善的關鍵時期，是理論知識聯(lián)系實際的重要橋梁，臨床教學的正確引導，既能提高醫(yī)學生的專業(yè)知識技能以及臨床綜合思維能力，還能從醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風方面更好地提高臨床醫(yī)療的質量[1-3]。內科教學過程注重豐富理論知識，影像圖片配合較少。消化內科是一門實踐性很強的學科，其中內鏡的教學因條件所限，既往的臨床觀摩內鏡時間有限，患者隨機，僅通過少量圖片，缺乏內鏡下系統(tǒng)教學及疾病內鏡下動態(tài)演變過程，學生對疾病的認識有限，無法全面了解及參與內鏡的檢查，臨床教學模式雖然能在理論上給予學生指導，對疾病的認識僅局限在理論教學中，不能很好的理解和掌握疾病的形態(tài)學演變過程，對消化系統(tǒng)疾病認識較為片面。同時消化內鏡技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的消化內科診斷及治療發(fā)生了巨大的變化。傳統(tǒng)的內科學教學中消化系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)以文字，簡單圖片來描述，由于受內容局限、使用不便和支持滯后等因素制約，已經越來越不能適應現(xiàn)代醫(yī)學教育模式和素質教育地要求。傳統(tǒng)教學中經常采用的教學手段，學生很難想象出病變的形態(tài)，疾病治療的進展。為了讓學生在學習時間內能更好地認識消化系統(tǒng)疾病，了解疾病診療地最新進展，我們根據消化學科特點，建立內鏡影像庫，并應用到消化系統(tǒng)疾病教學中，使難懂的病變形象而生動，表現(xiàn)出疾病的動態(tài)演變過程，有利于學生的理解和認識，使學習更有吸引力。從而使疾病的認識理解更全面，開拓對疾病的治療發(fā)展的認識。應用內鏡影像庫幫助教師向學習者傳播知識和技能，更主要的是可以做到理論聯(lián)系臨床，減少了課程地枯燥性，達到激發(fā)醫(yī)學生學習的主動性，增加有限授課時間的信息量，提高學習效率和增強臨床教學效果地目的。

2 建立及完善消化系統(tǒng)疾病內鏡影響庫

建立內鏡影像庫，充分利用多媒體教學優(yōu)勢: 包括圖片、錄像資料展現(xiàn)疾病典型及特殊的鏡下表現(xiàn)及疾病鏡下動態(tài)演變過程及治療過程。既往教學圖片展現(xiàn)典型疾病單一、病變明顯，易造成學生簡單認識，形成固定模式，遇到不典型病例無從下手。而消化系統(tǒng)同一疾病包括不同類型，多種表現(xiàn)形式，鏡下表現(xiàn)多種多樣。即便是相同鏡下表現(xiàn)結合不同的臨床特點，診斷可能不同。

2.1 建立影像庫內容要嚴謹，同種疾病不同類型表現(xiàn)完整，疾病治療的動態(tài)表現(xiàn)。如消化性潰瘍，包括不同病因、不同部位，不同分期，不同形態(tài)，特殊類型，有并發(fā)癥的潰瘍的圖片。同時包括鏡下針對并發(fā)癥的治療的動態(tài)表現(xiàn)，如合并出血的鏡下治療：內鏡下噴灑藥物止血、血管夾止血等，治療前治療后病變情況。制作過程要很好的收集容納各類圖片、資料，更好的體現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病鏡下多樣性及疾病的動態(tài)演變過程。

2.2 擴充消化系統(tǒng)疾病治療的鏡下新進展，明確部分疾病治療已無需外科手術，提高學生對部分疾病的診治認識。如早期胃癌特別是黏膜內癌，可行內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡黏膜下剝離術（ESD），達到患者無創(chuàng)傷治愈的效果。通過EMR，ESD視頻，手術過程是學生了解內鏡下治療的優(yōu)勢。同時利用特殊類型的窺鏡資料（放大內鏡，染色內鏡，ERCP，EMR，ESD，POM，NOTS）等，了解既往需要外科治療的疾病，可以通過內鏡解決。充分了解消化系統(tǒng)疾病鏡下治療的效果及進展。內鏡下治療的最新進展，提高學生學習興趣，改變傳統(tǒng)觀念，對消化系統(tǒng)疾病有更深刻的理解。

2.3 逐步完善內鏡影像庫，加入介入，病理等相關知識。一種疾病從診斷治療方法不同，全面，多角度的認識。如各種原因的動脈出血，急診胃腸鏡如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可在內鏡下止血，對內鏡不能發(fā)現(xiàn)或無法止血的病灶，可行腸系膜上下動脈造影，明確出血部位，性動脈血管介入栓塞治療。明確出血患者學生通過學習形成完整的疾病治療體系。

3 內鏡影像庫在消化內科臨床教學中的應用

臨床教學工作中，將內鏡影像庫的知識如何應用到教學工作中，發(fā)揮作用，是影像庫制備的最終目的。影像庫如何在臨床教學中發(fā)揮最大作用至關重要。簡單的圖片播放，盡管比教科書及窺鏡室觀摩接觸的圖片信息量大，全面系統(tǒng)，但僅能提供視覺認識。對疾病的理解需要教師配合影像講解，并結合疾病的理論知識，有機結合，使學生在學習中對疾病的發(fā)生發(fā)展，形態(tài)學變化，形成線索。

實施工作中，對于教師提出了新的要求。首先，教師需對影像庫有系統(tǒng)全面的認識及講解能力，提高自己對疾病的認識，對疾病的最新進展，理解消化系統(tǒng)疾病復雜地動態(tài)變化過程。其次，在教學過程中講解與影像庫的內容相互配合，更好地讓學生接觸典型病歷。經過教師精心地設計、教學中的有序實施，多角度、全面和直接的講授消化系統(tǒng)疾病的臨床知識，將學科的最新研究進展與基本理論知識融為一體，增加了有限的授課時間內的信息量[1]。對學生提出的問題，理解上存在困難，通過講解達到補充完善。并逐步完善、增加影像庫語音功能，動態(tài)展示。在條件允許的前提下，增加教學硬件設備，模擬胃腸鏡的教學設備，對消化專業(yè)學生可進行模擬操作，可進一步提高對消化道解剖、消化系統(tǒng)疾病的認識和理解。，為進一步?？婆嘤柎蛳铝己玫幕A。

通過上述措施，消化內科的教學在注重消化系統(tǒng)疾病理論知識的提高、理論及操作考核，針對胃腸鏡診療涉及的知識開展系統(tǒng)講座及培訓、安排胃鏡室觀摩學習的基礎上[4]，結合有效的內鏡影像庫的學習可有效的提高學生在臨床教學過程中對消化系統(tǒng)疾病的認識理解，為更好系統(tǒng)學習內科學做鋪墊。增加學習興趣及主動性，能動性，使掌握消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制、診斷治療有更為全面的提升。消化影像庫教學融入內科教學體系，使教學工作得到補充。