醒神開竅活血法治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的臨床研究

張國強

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病指急性一氧化碳中毒者經(jīng)2～3周的假愈期后出現(xiàn)的腦部損傷，以年長者為主要發(fā)病對象，也被稱為急性一氧化碳中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者實施醒神開竅活血法，效果明顯，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年9月至2017年9月間收治的72例急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者為研究對象，根據(jù)治療方式分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（52.8±1.6）歲，病程5～28 h，平均（16.2±1.5）h；觀察組男17例，女19例，年齡24～64歲，平均（52.4±1.8）歲，病程6～30 h，平均（16.5±1.6）h。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均行抗凝、增加腦血流量、改善血液循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對照組使用腦復(fù)康（生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43020666，規(guī)格：0.4 g/片），口服，0.8～1.6 g/次，3次/天，治療時間為4周。給予觀察組患者由血府逐瘀湯合菖蒲郁金湯加減而成的醒神活血通竅湯，藥物成分：柴胡、郁金、石菖蒲、桃仁各15 g，生地黃、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、枳殼各12 g，膽南星、牡丹皮、牛膝和鮮竹葉各10 g，川芎、紅花各9 g，炒梔子、甘草、連翹各6 g，每日1劑，加入200 mL溫水煎服，分早晚2次服用。治療時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療總有效率和治療前后血漿黏度、全血高切黏度和高血低切黏度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀和各項體征完全消失；顯效 臨床癥狀和體征超過2/3；有效 臨床癥狀和體征改善超過1/2，不足2/3；無效 臨床癥狀和體征變化不明顯或比治療前更嚴(yán)重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗，治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有率比較結(jié)果：對照組治療痊愈6例（16.7%），顯效9例（25.0%），有效12例（33.3%），無效9例（25.0%），治療總有效率為27例（75.0%），觀察組痊愈8例（22.2%），顯效12例（33.3%），有效4例（38.9%），無效2例（5.6%），治療總有效率為34例（94.4%），比較兩組治療總有效率，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.257，P=0.022）。

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果：對照組治療前血漿黏度為（1.52±0.28）mPa·s.全血高切黏度為（4.65±0.72）mPa·s，全血低血黏度為（10.86±2.94）mPa·s，對照組治療前血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度分別為（1.49±0.25）mPa·s、（4.69±0.72）mPa·s和（10.82±2.98）mPa·s。比較兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.480，P=0.317；t=0.231，P=0.409；t=0.057，P=0.477）。觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度依次為（1.42±0.32）mPa·s、（4.12±0.65）mPa·s和（9.21±2.16）mPa·s，與觀察組的（1.16±0.25）mPa·s、（3.36±0.52）mPa·s和（8.15±1.86）mPa·s相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.842，P=0.000；t=5.478，P=0.000；t=2.231，P=0.000）。

3 討論

急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病是以神經(jīng)精神癥狀、錐體系神經(jīng)損害、錐體外系神經(jīng)障礙和大腦皮層局灶性功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病類型，目前臨床尚未明確其發(fā)病機制，猜測可能與腦血管繼發(fā)性供血不足和中毒性腦軟化有關(guān)，此外年長者、腦力勞動者、高血壓和冠心病患者，吸煙酗酒者出現(xiàn)此病的概率相對較高[3]。

對急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的治療應(yīng)以增加腦血流量、改善腦血液循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集為基礎(chǔ)，單純使用西藥治療見效慢，不良反應(yīng)多，治療周期長，臨床應(yīng)用價值不明顯。中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病應(yīng)歸為“健忘”、“癡呆”、“頭痛”等范疇，一氧化碳毒氣經(jīng)肺入體，引發(fā)痰瘀互結(jié)之癥，氣滯血瘀、竅絡(luò)閉阻和痰濁瘀滯是導(dǎo)致此病產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，因此需給予醒神開竅活血法。血府逐瘀湯合菖蒲郁金湯加減一方中，牛膝、桔梗聯(lián)合桃仁四物湯可發(fā)揮行氣止痛、活血化瘀之效；四逆散以柴胡、枳殼、白芍和甘草為組成成分，聯(lián)合桔梗，可奏疏肝開郁理氣之效，牛膝與川芎配合，調(diào)節(jié)血液運行[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，該方劑可用于治療內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有改善血液流變學(xué)和血液微循環(huán)、保護心肌細(xì)胞，提高機體免疫功能、擴張毛細(xì)血管的作用，

本次研究結(jié)果顯示，對照組總有率為75.0%，明顯低于觀察組的94.4%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度和全血低血黏度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論表明醒神開竅活血法治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病效果明顯。

綜上所述，給予急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病患者醒神開竅活血法可明顯提高治療效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。