奈達(dá)鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療晚期食管癌的療效分析

房 艷

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 鞍山 114100）

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡心腫瘤，在食管癌早期，癌組織未侵犯黏膜層，也沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床癥狀不明顯，等患者有癥狀就診時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到晚期，癌組織侵入食管后浸潤(rùn)性生長(zhǎng)導(dǎo)致食管環(huán)形狹窄，部分患者癌細(xì)胞已經(jīng)隨著淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使手術(shù)效果也不理想，因此多數(shù)患者選擇化學(xué)藥物治療，控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)生存期[1]。1代的順鉑和2代的奈達(dá)鉑是目前臨床常用的鉑類抗癌藥物，為了了解兩種藥物的臨床效果和不良反應(yīng)，筆者將這兩種藥物進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科從2014年1月至2017年12月接受化療的39例食管癌患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)組織學(xué)或者病理學(xué)檢查確診為晚期食管癌，按隨機(jī)原則平均分成觀察組和對(duì)照組。觀察組19例，男性11例，女性8例；年齡37～73歲，平均（58.6±11.7）歲；體質(zhì)量47～76 kg，平均（59.8±9.4）kg；鱗癌16例，腺癌3例；肝臟轉(zhuǎn)移患者6例，腦轉(zhuǎn)移患者7例，腎臟轉(zhuǎn)移患者4例，淋巴轉(zhuǎn)移患者2例；Ⅲ期患者5例，Ⅳ患者14例。觀察組20例，男性10例，女性10例；年齡39～73歲，平均（60.3±12.5）歲；體質(zhì)量45～81 kg，平均（57.9±10.6）kg；鱗癌16例，腺癌4例；肝臟轉(zhuǎn)移患者7例，腦轉(zhuǎn)移患者6例，腎臟轉(zhuǎn)移患者4例，淋巴轉(zhuǎn)移患者3例；Ⅲ期患者7例，Ⅳ患者13例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)、癌癥類型及病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者知情并同意本次研究，排除嚴(yán)重肝腎疾病、心腦疾病及不耐受治療患者。

1.2 方法：觀察組患者連續(xù)3 d靜脈輸入總劑量為100 mg/m2的奈達(dá)鉑，同時(shí)連續(xù)5 d靜脈輸入總劑量為600 mg/m2的5-氟尿嘧啶，4周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期；觀察組患者連續(xù)3天靜脈輸入總劑量為100 mg/m2的順鉑，同時(shí)連續(xù)5 d靜脈輸入總劑量為600 mg/m2的5-氟尿嘧啶，4周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。治療期間常規(guī)應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥物，并監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床癥狀的緩解程度和不良反應(yīng)的發(fā)生率

1.4 療效評(píng)定。完全緩解：患者臨床癥狀和體征完全消失，病灶完全消失，連續(xù)1個(gè)月無(wú)新病灶出現(xiàn)；部分緩解：患者臨床癥狀和體征明顯改善，病灶縮小＞50%，連續(xù)1個(gè)月無(wú)新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定：患者臨床癥狀和體征改善，病灶縮?。?0%；進(jìn)展：患者病灶增加或者出現(xiàn)新的病灶?？傆行剩剑ㄍ耆徑猓糠志徑猓?總?cè)藬?shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率比較：觀察組完全緩解患者2例，部分緩解患者10例，穩(wěn)定患者5例，進(jìn)展患者2例，總有效率63.2%；對(duì)照組完全患者1例，部分患者7例，穩(wěn)定患者7例，進(jìn)展患者5例，總有效率35.0%。觀察組有效率高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組血小板減少1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.8%；對(duì)照組白細(xì)胞減少1例，肝功能損害1例，胃腸道反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率30%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有調(diào)查顯示[3]，全世界每年因治療無(wú)效而死亡的食管癌患者約有20萬(wàn)，而我國(guó)食管癌的死亡人數(shù)占全世界死亡總數(shù)的一半以上，而且40歲以上的男性為食管癌高發(fā)人群。另有研究報(bào)道[1]，食管癌早期臨床癥狀不明顯，或者僅有吞咽不暢感，很難引起人們的重視，等食物無(wú)法下咽甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)已經(jīng)是中晚期，手術(shù)無(wú)法徹底切除病灶，5年生存率低于20%。因此化學(xué)藥物治療仍是目前治療晚期食管癌的主要手段。

近年來(lái)，鉑類藥物聯(lián)合5-氟尿嘧啶是臨床上治療晚期食管癌的常用方法，也取得了良好的臨床效果。順鉑和奈達(dá)鉑是兩種常用的鉑類藥物，他們都是通過(guò)與核苷發(fā)生反應(yīng)后生成核苷—鉑結(jié)合物，起到抑制DNA的復(fù)制作用[4]。但應(yīng)用順鉑時(shí)患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，常出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，使患者化療耐受性嚴(yán)重下降，很多患者無(wú)法忍受整個(gè)療程的治療，降低了治療效果。而奈達(dá)鉑作為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其溶出度明顯優(yōu)于順鉑，不需要水化，能顯著降低不良反應(yīng)，提高對(duì)惡性腫瘤的抑制效果[5]。本組研究中，對(duì)照組患者胃腸道等不良反應(yīng)高于觀察組，雖然整個(gè)治療過(guò)程都無(wú)人退出，但最后治療效果仍低于觀察組。另有研究稱[6]在奈達(dá)鉑治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，表現(xiàn)為血小板減少，因此用藥期間要監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量，一旦出現(xiàn)血小板減少，要及時(shí)處理。