徐美真 王蕊恒
(河南洛陽解放軍150醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 洛陽 471000)
食管黏膜下腫瘤是指一類來自食管黏膜層以下病變的統(tǒng)稱。一般多來自非上皮性間葉組織,包括平滑肌瘤,間質(zhì)瘤,脂肪瘤,囊腫,血管瘤等[1-2]?;颊咭话銦o明顯自覺癥狀,通常為常規(guī)胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn),通過超聲內(nèi)鏡初步判斷和鑒別病變性質(zhì)。越來越多的黏膜下腫瘤進行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療[3]。但對護理也提出更高要求。護理人員不僅要熟練配合手術(shù)的全過程,對術(shù)后護理和定期對患者進行健康教育指導(dǎo)也至關(guān)重要。我院消化內(nèi)鏡中心于2015年2月至2017年6月共行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療79例,包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)42例,內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)(ERMR)16例,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)21例,具有療效好,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點,現(xiàn)將護理總結(jié)如下。
1.1 臨床資料:本組79例食管黏膜下腫瘤患者,男46例,女33例。年齡30~74歲,平均51歲,病變位于食管上段16例,中段35例,下段28例,入院和排除標(biāo)準(zhǔn):起源于食管黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤,排除起源于食管固有肌層的腫瘤。
1.2 治療方法:在無痛條件下常規(guī)進鏡,對直徑≤1.0 cm腫瘤行EMR,直徑在1.1~1.5 cm腫瘤行ERMR,直徑≥1.5 cm腫瘤均行ESD。
EMR和EPMR操作方法:在病變周圍黏膜下注射1∶10000鹽酸腎上腺素生理鹽水2.0~4.0 mL,使黏膜層與固有肌層分離,病變抬舉征陽性后,用圈套器直接EMR或分次ERMR治療。
ESD操作方法,用DUAL—KNIFE或APC于病灶邊緣0.5~1.0cm進行電凝標(biāo)記,黏膜下注射用含有適量美藍及腎上腺素的甘油果糖溶液,于病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)進行多點黏膜下注射,每點約2 mL。用Dual刀沿病變標(biāo)記點外緣切開黏膜,借助內(nèi)鏡透明帽用DUAL刀,IT刀于病變下方從黏膜下層進行剝離,在剝離過程中需多次黏膜下注射,以保證病變與固有肌層分離,在剝離過程中如有出血,可用熱活檢鉗鉗夾凝固止血。
2.1 完善術(shù)前檢查:①血常規(guī),心電圖,胸片,凝血五項,凝血時間。②術(shù)前常規(guī)禁食、水8~12 h。③了解患者近期有無服用活血藥物,如服用則需停用1周再行治療。④簽署知情同意書,告知可能發(fā)生的風(fēng)險。
2.2 術(shù)前器械準(zhǔn)備:Oiympus GIF-XQ260電子胃鏡、急救藥品及用品,注射針,透明帽,圈套器,olmpaskd-650QRHOOK,KD-611LIT,F(xiàn)D-410LR熱活止血夾,鈦夾推送器,ERBEICC-200高頻電切裝置氬離子凝固器APC等,超聲內(nèi)鏡COLYMPUS,UM-200超聲內(nèi)鏡,OLYMPUS,um-2R超聲小探頭。
2.3 術(shù)前心理護理:因治療較普通胃鏡時間長,患者常存在恐懼和緊張心理,護士應(yīng)多去患者床邊進行溝通交流,聽取患者內(nèi)心感受并給予耐心細(xì)致的解釋,并告知患者手術(shù)的目的、必要性,具體的手術(shù)流程以及手術(shù)的安全性,消除患者恐懼和焦慮心理,取得患者的理解,使患者主動配合治療和護理。正確連接各種儀器,保證處于完好狀態(tài),協(xié)助患者取左側(cè)臥位。利多卡因膠漿口服,為保證患者手術(shù)安全順利完成,均采用全麻下進行治療。
2.4 術(shù)中配合:協(xié)助醫(yī)師進鏡至手術(shù)部位,并迅速傳遞手術(shù)器械,做到醫(yī)護配合默契,遇到出血要沉著冷靜,并非常嫻熟地配合醫(yī)師進行止血處理。因該手術(shù)較普通胃鏡時間長,術(shù)中需嚴(yán)密觀察患者血壓,脈搏,血氧飽和度的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并處理。對在切除或剝離過程中發(fā)現(xiàn)有較小血管出血時可用氬氣刀電凝止血,對較大血管出血可用熱活檢鉗夾血管止血,止血過程中要保證內(nèi)鏡視野清晰,防止盲目止血發(fā)生穿孔。
2.5 術(shù)后護理配合:撤去彎盤,擦去患者顏面部分泌物,待患者清醒后護送患者回病房?;颊呓^對臥床休息,監(jiān)測生命體征,注意有無嘔血,黑便,胸痛,呼吸困難,皮下氣腫,感染等表現(xiàn),遵醫(yī)囑給于抑酸,抗炎,止血,補液等處理。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)師及時處理,術(shù)后臥床2~3 d,術(shù)后1~3周為壞病灶的脫落期,避免用力大便、咳嗽及劇烈運動。保證病室環(huán)境安靜,清潔。禁食水1~2 d,避免食物與創(chuàng)面摩擦,間接減少胃酸對創(chuàng)面的損害。從第3天可指導(dǎo)患者進溫涼的流質(zhì)飲食(米湯、脫脂牛奶)逐步過渡到半流質(zhì)(如粥、面、蒸蛋等)注意補充足夠的營養(yǎng),食物溫度應(yīng)適中,不宜太燙。給予患者心理護理,護士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的主訴,給予合理解釋,告知患者及家屬手術(shù)順利,解除顧慮。保持環(huán)境及床單位的整潔可以緩解患者恐懼心情,有利于疾病的康復(fù)。護理人員還應(yīng)定期對患者進行健康教育指導(dǎo),使患者對疾病有更全面的了解和認(rèn)識,以增強患者對我們護理人員的認(rèn)可和信賴。告知患者及家屬術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月復(fù)查胃鏡以明確有無復(fù)發(fā)或殘留。
食管黏膜下腫瘤是一類來自食管黏膜層以下消化道病變。本組79例食管黏膜下腫瘤均得到時完全切除,有1例在剝離中出現(xiàn)小穿孔,經(jīng)鈦夾封閉、禁食水,胃腸減壓,靜脈補液、抑酸及抗感染等保守治療1周后愈合。其他治療均取得較滿意治療效果。免除傳統(tǒng)手術(shù)治療風(fēng)險,具有創(chuàng)傷小,療效好,患者易于接受,是一種經(jīng)濟有效的治療方法。此手術(shù)除醫(yī)師有高超的內(nèi)鏡技術(shù)外,同時也要求護理人員的配合要嫻熟、大膽、細(xì)致、冷靜。尤其是面對患者,以人為本的人性化服務(wù)理念更為重要,要給予更多的尊重、理解、與安慰[4]。三分治療七分護理,特別是對術(shù)前的心理護理,術(shù)后飲食護理以及健康教育指導(dǎo),并發(fā)癥的觀察及護理、出院指導(dǎo)及出院隨訪,對內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的恢復(fù)尤為重要,所以護理人員在護理工作中一定要細(xì)心認(rèn)真,全面、準(zhǔn)確,做到精益求精。