復(fù)發(fā)性尿路感染的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏情況及臨床療效分析

李明然

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，復(fù)發(fā)性尿路感染是一種較為常見(jiàn)的尿路感染疾病，其是指一年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)等于或多于3次，該病具有控制復(fù)雜，根治困難等特點(diǎn)，并且長(zhǎng)期服用抗生素等藥品會(huì)導(dǎo)致相關(guān)細(xì)菌抗藥性和適應(yīng)性增加，并會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，因而進(jìn)一步加大了治療的困難[1]，故而為了更好的治療患者疾病和科學(xué)用藥，提高治療的有效性，在治療患者的過(guò)程中需對(duì)主要的病原菌和相關(guān)病原菌對(duì)不同抗生素的耐藥性進(jìn)行觀察，此次對(duì)我院在2015年6月至2018年4月收治的192例復(fù)發(fā)性尿路感染患者實(shí)施分期治療并采集患者尿液進(jìn)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)，分析細(xì)菌檢驗(yàn)和耐藥情況對(duì)治療過(guò)程的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年6月至2018年4月我院收治的192例復(fù)發(fā)性尿路感染患者，其中男88例，女104例，年齡在46～67歲，平均年齡（59.2±1.2）歲，患者病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.2±0.2）年?；颊呔蠌?fù)發(fā)性尿路感染疾病的標(biāo)準(zhǔn)，每年尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)均≥3，患者經(jīng)過(guò)抗生素等藥物治療后病情均無(wú)好轉(zhuǎn)；在本次研究中患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能缺失，并無(wú)婦科感染患者。

1.2 方法：采集復(fù)發(fā)性尿路感染患者中段尿液標(biāo)本，并采用CEvolusonE8全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行樣本分析，并對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行支原體、細(xì)菌以及真菌培養(yǎng)。另采用分期治療方法進(jìn)行治療，該方法分為治療期、鞏固期、維持期以及觀察期，具體如下：治療期：抗生素治療選擇常規(guī)劑量，并定期采集患者尿液進(jìn)行尿檢，直至患者尿液正常，并持續(xù)該藥量4周；鞏固期：在治療期的基礎(chǔ)上減少抗生素劑量，定期尿檢，直至患者尿檢正常后，維持該劑量4周時(shí)間，若此期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，則重復(fù)該治療方案；維持期：在鞏固期的基礎(chǔ)上減少抗生素劑量，并維持治療3個(gè)月左右，并定期對(duì)患者尿液樣本進(jìn)行檢查，若恢復(fù)正常，則停止治療過(guò)程，否則，重復(fù)鞏固期過(guò)程；觀察期：所有患者不給予抗生素治療，并進(jìn)行大約6個(gè)月的觀察，定期進(jìn)行尿檢，若病情復(fù)發(fā)，則重復(fù)維持期治療過(guò)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所得研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)材料，若顯著性概率P＜0.05，則說(shuō)明比較結(jié)果存在著明顯的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：我院根據(jù)復(fù)發(fā)性尿路感染患者治療后恢復(fù)效果將療效分為無(wú)效、有效以及治愈。無(wú)效：患者治療后疾病沒(méi)有改善或有病情惡化的趨勢(shì)；有效：患者治療后疾病好轉(zhuǎn)，但未痊愈，尿急、尿頻、尿痛等復(fù)發(fā)性尿路感染癥狀完全消失，但尿檢不合格；治愈：患者治療后疾病痊愈，尿急、尿頻、尿痛等復(fù)發(fā)性尿路感染癥狀消失，尿檢正常，抗生素停用后患者尿檢均正常且持續(xù)6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；治愈率+有效率=治療總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)性尿路感染患者尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：192例復(fù)發(fā)性尿路感染患者中有84例尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯陽(yáng)性，6例患者感染支原體，50例患者感染大腸埃希菌，13例患者感染糞腸球菌，4例患者感染肺炎克雷伯菌。

2.2 復(fù)發(fā)性尿路感染患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果：感染大腸埃希菌的復(fù)發(fā)性尿路感染患者對(duì)阿莫西林、頭孢呋辛等抗生素較為敏感，而對(duì)抗生素復(fù)方新諾明及環(huán)丙沙星不敏感；感染糞腸球菌的復(fù)發(fā)性尿路感染患者對(duì)青霉素類抗生素敏感，但對(duì)氟喹諾酮類抗生素敏感性較差;感染肺炎克雷伯菌的復(fù)發(fā)性尿路感染患者對(duì)氨芐西林及青霉烯類抗生素等抗生素較為敏感，而對(duì)環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明等抗生素敏感性較差。

2.3 復(fù)發(fā)性尿路感染患者治療效果：192例復(fù)發(fā)性尿路感染患者經(jīng)治療后治療總有效率93.75%。

3 討論

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染（urinary tract infection，UTI），該病95%以上是由單一細(xì)菌引起的，常見(jiàn)的病原菌有支原體、大腸埃希菌、糞腸球菌以及肺炎克雷伯菌等菌類，且該病又可根據(jù)不同的感染部位及感染次數(shù)又分為不同種類，通常將1年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次稱為復(fù)發(fā)性尿路感染，該病多由于菌類感染所致，且和年齡段有一定關(guān)系，通常情況下女性患者和中年患者居多，經(jīng)相關(guān)部門(mén)及研究結(jié)果顯示，目前該病患者中有90%是由于大腸埃希桿菌所致，加之大腸埃希桿菌的血清種類繁多，因而該病治療時(shí)復(fù)雜多變，不易根治；目前治療該病的最有效的治療藥物通常為抗生素，而抗生素治療的過(guò)程中隨著治療時(shí)長(zhǎng)的增加病菌易產(chǎn)生抗藥性和適應(yīng)性，且容易產(chǎn)生病變，加之用藥還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因而進(jìn)一步加大了治療的困難[3]。尿路感染臨床表現(xiàn)常為急性單純性膀胱炎、急性單純性腎盂腎炎、無(wú)癥狀菌尿及復(fù)雜性尿路感染，同時(shí)最為常見(jiàn)的癥狀有尿急、尿頻、尿痛，偶爾也會(huì)伴有高熱、頭痛、惡心等癥狀；診斷時(shí)常根據(jù)以往病史、患者體格和輔助檢查等手段進(jìn)行診斷。目前，在治療該病時(shí)常常采用長(zhǎng)療程治療方案，該治療方案可根據(jù)不同治療時(shí)期分為治療期、鞏固期、維持期以及觀察期四個(gè)治療期，并經(jīng)相關(guān)臨床實(shí)踐表明，該方法是目前臨床上治療復(fù)發(fā)性尿路感染的最佳治療方法[4]，該方法治療時(shí)可根據(jù)不同患者制定不同的治療方案，且可根據(jù)治療時(shí)患者病情的變化而采取不同的治療措施和抗生素劑量，而這也恰好彌補(bǔ)了復(fù)發(fā)性尿路感染病情易變多樣的缺點(diǎn)，在采用該方法治療患者時(shí)患者需先進(jìn)行連續(xù)的2～3個(gè)月的治療，而后給予小劑量抗生素治療進(jìn)行長(zhǎng)期治療，療程至少6個(gè)月，在整個(gè)治療過(guò)程中需注意根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇選擇合理的抗生素，以此獲得最佳的治療藥物和減少不良反應(yīng)。相對(duì)于普通尿路感染患者而言，復(fù)發(fā)性尿路感染患者由于期事先已經(jīng)接受過(guò)相關(guān)抗生素的治療，因而隨著用藥時(shí)長(zhǎng)的增加部分病原菌已經(jīng)產(chǎn)生了變異且對(duì)相關(guān)藥物已經(jīng)產(chǎn)生了抗藥性和適應(yīng)性，因而給臨床檢驗(yàn)和患者的治療帶來(lái)了困難[5]。

在本次研究中，復(fù)發(fā)性尿路感染患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率僅為43.75%（84/192），可見(jiàn)復(fù)發(fā)性尿路感染患者的尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性檢出率并不高，加之在藥敏試驗(yàn)的過(guò)程中無(wú)法將全部的口服抗生素包含在內(nèi)，因而尿細(xì)菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)仍存在一定的局限性，因而在藥敏試驗(yàn)和抗生素種類等方面仍需加大力度投入相關(guān)研究，進(jìn)而進(jìn)一步提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率，從而更好地為復(fù)發(fā)性尿路感染患者的臨床治療提供相關(guān)指導(dǎo)。其中患者感染的病原菌為大腸埃希菌的數(shù)量為56例，占總比例的66.67%，由此可見(jiàn)在所有病原菌中大腸埃希菌為主要感染病菌，同時(shí)該病原菌有大約140多種血清，加之在使用抗生素治療的過(guò)程中隨著治療時(shí)長(zhǎng)的增加和抗生素劑量的增加，該病原菌易產(chǎn)生變異，并且抗藥性、耐藥性也隨之增加，因而進(jìn)一步加大了治療的難度。在本次研究中患者在接受治療前均取其尿液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)不同的病原菌對(duì)不同抗生素的敏感程度而對(duì)不同感染患者采取不同的治療方案，因而治療總有效率為93.75%，治療效果顯著，可見(jiàn)，在患者接受治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)尤顯必要。

綜上所述，筆者的體會(huì)是：復(fù)發(fā)性尿路感染患者在治療前應(yīng)盡量采用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查，選取合適的抗生素進(jìn)行分段治療，從而進(jìn)一步提高治療效果。