神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床分析

肖偉光

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000）

所謂醫(yī)院感染就是患者在住院過程中所出現(xiàn)的感染癥狀，醫(yī)院感染包括患者在治療中而導(dǎo)致的感染和患者在恢復(fù)中所出現(xiàn)的感染，因此也被稱之為獲得性感染。醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科所收治的腦卒中患者是醫(yī)院中最容易出現(xiàn)感染的一個(gè)群體，一方面因?yàn)樵撊后w年齡偏大，患者機(jī)體抵抗力較差，另一方面也因?yàn)閷颊哌M(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療操作，而導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)感染[1]。從神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者角度而言，出現(xiàn)感染的途徑主要是醫(yī)師診治、護(hù)士的相關(guān)接觸以及家屬的探視?；颊叱霈F(xiàn)醫(yī)院感染程度越深，那么對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生的影響也就越大，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者家屬面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一些無法控制的感染甚至?xí)＜暗交颊叩纳?，因此臨床應(yīng)對此加以重視。本文分析神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者院內(nèi)感染的相關(guān)狀況，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年3月至2018年11月神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者150例進(jìn)行此次研究，150例患者當(dāng)中，有男性78例，女性72例，患者的最大年齡88歲，最小年齡48歲，平均年齡（68.5±10.4）歲。本文當(dāng)中包括腦梗死患者75例，腦出血患者29例，狀膜出血患者25例。本文所有研究對象經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中，診斷符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文排除存在意識(shí)障礙和精神類病癥的患者，排除存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者，排除妊娠期和哺乳期女性?；颊呷朐阂院蠼?jīng)過過MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查量表、ADL日常生活能力量表進(jìn)行認(rèn)知功能障礙程度及日常生活能力的詳盡評估得到確診。所有研究對象簽署知情同意書，同時(shí)臨床資料均符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，獲取研究通過。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對所有患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，研究患者治療過程中出現(xiàn)的感染狀況，總結(jié)相關(guān)因素。

1.2.2 治療方法：在對患者進(jìn)行治療的過程中所有患者選擇基礎(chǔ)治療方案進(jìn)行干預(yù)，需為患者進(jìn)行血壓和血脂的降低，保證患者體內(nèi)微循環(huán)得以改善，為患者降顱壓處理，還要積極的對患者進(jìn)行抗凝治療。治療過程中應(yīng)注意保護(hù)患者的腦神經(jīng)，選擇相關(guān)措施對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，分析患者是否合并有癲癇狀態(tài)，并根據(jù)實(shí)際狀況選擇相關(guān)藥物進(jìn)行治療?？蔀榛颊卟捎帽焖徕c緩釋片，以口服給藥的方式，每次給藥劑量為15 mg，每日給藥1次，連續(xù)為患者治療1周，如果患者的癥狀得到控制，則維持該劑量繼續(xù)治療，如果患者的癥狀沒有改善，需要加大劑量，改為每次給藥30 mg，同樣為每日為患者一次給藥。也可以同時(shí)給藥依達(dá)拉奉，采用靜脈滴注的方式，選擇0.5 mg/kg得依達(dá)拉奉加入到生理鹽水250 mL當(dāng)中為患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間設(shè)置為半個(gè)小時(shí)，每日為患者進(jìn)行兩次治療，持續(xù)進(jìn)行1周治療以后分析治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：對本文所有患者臨床效果進(jìn)行評價(jià)，并進(jìn)行評分，0～60分表示患者不滿意；61～80分表示患者較為滿意，80分以上說明患者非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0做出統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 感染的發(fā)生率和發(fā)生誘因：本文150例，腦卒中患者當(dāng)中出現(xiàn)感染的患者42例，占28.00%。42例患者當(dāng)中，男性患者22例，女性患者20例。進(jìn)行深度檢驗(yàn)可以得出，在所有患者當(dāng)中呼吸道感染23例，占54.76%，泌尿系統(tǒng)感染12例，占28.57%，胃腸道感染7例，占16.67%，所有感染病例當(dāng)中存在真菌感染患者5例，占11.90%。

2.2 病情感染和年齡的關(guān)聯(lián)：在本文選擇的150例患者當(dāng)中，年齡不超過60周歲的患42例，出現(xiàn)感染5例，感染所占比例為11.90%；年齡60～80歲的95例，患者感染為29例，占30.53%；而年齡超過80周歲的人13例，出現(xiàn)感染8例，占61.54%，幾個(gè)年齡段進(jìn)行比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明年齡越高，患者的感染發(fā)生率也就越高。

2.3 醫(yī)院感染和患者住院時(shí)間的關(guān)聯(lián)：住院時(shí)間1～7 d的患者69例，發(fā)生感染的病例4例，感染發(fā)生率為5.80%；住院時(shí)間為8～30 d的患者50例，發(fā)生感染11例，感染發(fā)生率為22.00%；住院時(shí)間超過30 d的患者31例，發(fā)生感染27例，感染發(fā)生率為87.10%。相互之間比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明住院時(shí)間越長，患者感染發(fā)生率也就越高。

3 討論

腦卒中是腦血管意外的代名詞，最近這些年這種病癥的臨床發(fā)生率相對較高，對于腦卒中的發(fā)病誘因進(jìn)行分析，通常是因?yàn)榛颊吣X部血管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)一系列病變，引發(fā)了患者出現(xiàn)腦卒中[2]。根據(jù)腦卒中的誘因進(jìn)行分組，主要可以將患者分為腦部缺血性卒中和患者腦部出血性初中，缺血性腦卒中是最為主要的誘因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率能超過75%，而且患者發(fā)病年齡大多都超過50周歲，有研究認(rèn)為男性發(fā)生率高于女性。臨床對患者進(jìn)行治療的過程中容易導(dǎo)致患者合并有醫(yī)院感染，因此對于患者進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防尤為重要。

通過本文的調(diào)查可以得出神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的發(fā)生率相對較高，患者的主要院內(nèi)感染表現(xiàn)為呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道感染。而患者年齡越高，感染的發(fā)生率也就越高，住院時(shí)間越長，感染發(fā)生率越高，因此能夠說明年齡和住院時(shí)間是神經(jīng)內(nèi)科，腦卒中患者在醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)院內(nèi)感染的兩個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素，也要求相關(guān)的臨床醫(yī)護(hù)工作者對此予以重視。因此在對患者進(jìn)行治療的時(shí)候要注意對患者環(huán)境的干預(yù)工作，保證住院環(huán)境的清潔性，做好對醫(yī)院環(huán)境的消毒和滅菌處。對于腦卒中患者需嚴(yán)格的限制探視，嚴(yán)格的執(zhí)行無家屬陪護(hù)制度，規(guī)定每日家屬的探視時(shí)間，規(guī)定每次探視的人數(shù)，探視時(shí)間需要控制在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)。對于探視人需要落實(shí)嚴(yán)格的隔離措施，做好對患者的洗手和換鞋等各項(xiàng)工作，使患者能夠佩戴一次性帽子和口罩，這樣能夠減少病原微生物的相互傳播。對于相關(guān)物體表面進(jìn)行消毒，做好對患者口腔的消毒工作，對于一些侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作的原則，在對患者吸痰之前，需對患者進(jìn)行有效拍背，強(qiáng)化吸痰的效果。無創(chuàng)序貫通氣的患者，要減少插管的時(shí)間，留置尿管患者，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者在治療時(shí)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)院內(nèi)感染，感染病情的誘因較多，應(yīng)針對實(shí)際狀況采取措施進(jìn)行針對性防治，提升患者治療的有效性。