超聲體檢對(duì)無癥狀性腎癌的診斷價(jià)值及誤診分析

孫若晶

（遼寧省丹東市東港市中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118300）

本次研究對(duì)象是2015年7月至2017年7月本院納入且參與診治的20例無癥狀性腎癌患者，評(píng)估超聲體檢對(duì)無癥狀性腎癌的檢出價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次分析且研究的20例樣本數(shù)據(jù)均來源于2015年7月至2017年7月本院納入且參與診治的無癥狀性腎癌患者，女性患者例數(shù)為10例，男性患者例數(shù)10例，最大年齡80歲，最小年齡30歲，中位年齡數(shù)值（53.21±0.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀性腎癌是指無血尿（包括鏡下血尿），無腎區(qū)腫塊，無腰區(qū)疼痛，無發(fā)熱，無貧血，無明顯體質(zhì)量減輕等臨床癥狀，由健康體檢普查或其他疾患體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌。

1.2 方法：采有GE公司Logic7型彩色多普勒超聲診斷儀，2.0～5.0 MHz探頭頻率，探頭頻率一般是3.5 MHz，選取患者俯臥位姿勢(shì)、側(cè)臥位姿勢(shì)、仰臥位姿勢(shì)，對(duì)腎臟進(jìn)行常規(guī)檢查，包括縱向、冠狀、橫向掃查腎臟，觀察腎實(shí)質(zhì)及腎竇回聲情況，重點(diǎn)觀察病灶大小、形態(tài)、邊界、以及與周圍組織的關(guān)系，并用彩色多普勒血流顯像觀察病灶內(nèi)血流分布情況。以腎實(shí)質(zhì)回聲為對(duì)照，將腎臟腫瘤超聲回聲分為5種聲像圖類型:高回聲、等回聲、低回聲、混合回聲、無回聲。記錄詳細(xì)信息，將20例無癥狀性腎癌超聲檢查診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果相對(duì)照并加以分析總結(jié)聲像圖特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)照：數(shù)據(jù)研究顯示，20例無癥狀性腎癌中超聲誤診有2例，超聲診斷正確的有18例。

2.2 無癥狀性腎癌的超聲聲像圖特點(diǎn)：超聲診斷與病理診斷符合的18例患者中，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)均可見類圓形及欠規(guī)則的結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀回聲，可向腎臟表面或上下極突出，少部分病例集合系統(tǒng)強(qiáng)回聲略有受壓及輕度移位。其中11例表現(xiàn)為直徑小于3 cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分周邊隱約可見低回聲暈征，內(nèi)部回聲部分不均勻，呈略增強(qiáng)，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)或周邊豐富血流信號(hào)。5例表現(xiàn)為直徑＜3 cm的類圓形高回聲及等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)可見較小囊性回聲區(qū)，彩色多普勒顯示內(nèi)部星點(diǎn)狀血流信號(hào)或周邊豐富血流信號(hào)。2例表現(xiàn)為直徑大于3 cm的團(tuán)塊狀混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻，其中1例可見斑塊狀強(qiáng)回聲鈣化，彩色多普勒結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)。

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的提高及超聲影像技術(shù)的發(fā)展，無任何癥狀、通過健康體檢或因其他疾患體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀性腎癌被超聲檢出率逐年上升。一般來說，無癥狀腎癌是指無血尿（包括鏡下血尿），無腎區(qū)腫塊，無腰區(qū)疼痛，無發(fā)熱，無貧血，無明顯體質(zhì)量減輕等臨床癥狀，由健康體檢普查或其他疾患體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌。因腎癌實(shí)際上是在腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)中發(fā)生的一種惡性腫瘤，也被叫做腎細(xì)胞癌、腎腺癌、腎癌。在不同位置的泌尿小管上存在不同的腎細(xì)胞癌亞型，但不涵蓋腎盂腫瘤以及腎間質(zhì)的腫瘤[1-2]，隨著國內(nèi)改革開放的不斷發(fā)展，逐漸將腎癌定義為腎上腺樣瘤或者Grawitz瘤。Oberling在1960年依據(jù)電子顯微鏡的作用發(fā)現(xiàn)且提出了腎癌實(shí)際上來源于腎近曲小管。無癥狀性腎癌實(shí)際上是腎癌早期，在組織結(jié)果方面早期腎的“假包膜”現(xiàn)象比較明顯[3]，且因存在假包膜現(xiàn)象，促使彩色多普勒超聲技術(shù)能夠?qū)Σ≡钗恢眠吔缜闆r進(jìn)行充分顯示，隨后觀察病灶區(qū)域以促進(jìn)血流分布狀態(tài)，以便于能夠早期診斷無癥狀性腎癌疾病。彩色多普勒超聲圖像下的無癥狀性腎癌存在顯著的特點(diǎn)，從形態(tài)上發(fā)現(xiàn)，病灶邊界相對(duì)清晰，表現(xiàn)出球體感的特征，存在明顯的回聲[4]，此外，和血流情況結(jié)合分析，可提高超聲對(duì)無癥狀腎癌的檢出率。彩色多普勒超聲技術(shù)具有費(fèi)用低、可重復(fù)、無創(chuàng)、方便等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為確定手術(shù)方案和體檢篩查的有效依據(jù)[5]。

本研究中，超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)照顯示，20例無癥狀性腎癌中超聲誤診有2例，超聲診斷正確的有18例，超聲診斷與病理診斷符合的18例患者中，超聲圖像均表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見類圓形及欠規(guī)則的結(jié)節(jié)狀及團(tuán)塊狀回聲，可向腎臟表面或上下極突出，少部分病例集合系統(tǒng)強(qiáng)回聲略有受壓及輕度移位。其中11例表現(xiàn)為直徑小于3 cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，部分周邊隱約可見低回聲暈征，內(nèi)部回聲部分不均勻，呈略增強(qiáng)，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)或周邊豐富血流信號(hào)。5例表現(xiàn)為直徑小于3 cm的類圓形高回聲及等回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，部分內(nèi)可見較小囊性回聲區(qū)，彩色多普勒顯示內(nèi)部星點(diǎn)狀血流信號(hào)或周邊豐富血流信號(hào)。2例表現(xiàn)為直徑大于3 cm的團(tuán)塊狀混合回聲，內(nèi)部回聲不均勻，可見斑塊狀強(qiáng)回聲鈣化，彩色多普勒結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)。

無癥狀性腎癌超聲誤診原因分析:本研究中，2例無癥狀性腎癌被超聲誤診，其中1例超聲顯示直徑＜2 cm高回聲結(jié)節(jié)，術(shù)后病理提示良性錯(cuò)構(gòu)瘤，分析誤診原因可能為高回聲類小腎癌存在脂肪組織，增加了與錯(cuò)構(gòu)瘤超聲鑒別診斷的困難性。另1例超聲誤診的病例聲像圖上表現(xiàn)為病灶呈無回聲型，內(nèi)可見多個(gè)較厚分隔，被超聲醫(yī)師誤診為腎囊腫，分析誤診原因可能因?yàn)椴≡钶^小，回聲極低，而被誤診為囊腫，再加上體檢患者較多，忙于追求超聲檢查速度而忽視了對(duì)病灶的仔細(xì)觀察，最重要的原因可能是對(duì)囊性腎癌缺乏太多的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)而致誤診，所以超聲醫(yī)師在工作中要多注意自身素質(zhì)水平的提高和知識(shí)積累及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，減少超聲誤診率。

綜上所述，超聲體檢普查對(duì)于無癥狀性腎癌的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，對(duì)無癥狀性腎癌的超聲診斷及鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。