中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者中的臨床療效觀察

張 瑩 韓元媛 康 鍇 李 娜 郭 鵬 孔德玉 王東麗 趙琳琳 李佳玥*

（北京東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

2型糖尿病屬于中醫(yī)范疇中的“消渴病”[1]，是一組與年齡、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)的疾病，隨著近年來(lái)人們生活水平的提高，

基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（2016-JYB-JSMS-043）

*通訊作者其發(fā)病率也不斷上升，中醫(yī)將2型糖尿病分為氣陰兩虛證、陰虛火旺證、脾虛胃熱證、胃腸實(shí)熱證、肺胃郁熱證等證型[2]，其中胃腸實(shí)熱證的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]，其初期標(biāo)實(shí)為主，后期發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛。對(duì)于2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者的護(hù)理也成為臨床的關(guān)注熱點(diǎn)，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)則在臨床工作中占有非常重要的地位[4]，它以臟腑學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為核心，通過(guò)刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)而達(dá)到防病治病的目的[5]。因此，本次選取2016年12月至2017年12月我院住院的2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者68例進(jìn)行研究，探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2017年12月我院2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者68例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中醫(yī)護(hù)理組和對(duì)照組，每組34例。中醫(yī)組男性患者19例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（60.72±6.93）歲，病程3～50年，平均病程（36.28±3.46）年；對(duì)照組男性患者17例，女17例，年齡46～78歲，平均年齡（59.22±6.17）歲，病程3～48年，平均病程（35.48±3.77）年，兩組患者的性別、年齡、病程對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[6]中關(guān)于2型糖尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L；中醫(yī)辯證分型參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》屬于胃腸實(shí)熱證[7]；患者對(duì)本次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；存在糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷患者；患有嚴(yán)重的心血管疾病、腎功能不全等疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，每日定時(shí)檢測(cè)血糖，做好患者的健康宣教工作等。

1.3.2 中醫(yī)組采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①清潔耳穴周?chē)钠つw[8]，將膠布剪成適宜的大小，在膠布中間放置1粒王不留行籽制成藥貼，將藥貼貼敷于穴位上，取穴：胰膽、內(nèi)分泌、神門(mén)、胃、大腸穴[9]。用手指循環(huán)按壓耳朵前后，直至患者感覺(jué)到酸沉麻木為止，每次按壓3分鐘，每次按壓穴位3～5個(gè)，4次/天，每3天更換貼1次，兩耳交替進(jìn)行，若患者的耳貼脫落，及時(shí)更換。②胃腸實(shí)熱證患者的主要臨床表現(xiàn)為多食、易饑餓，患者體形消瘦、大便干燥、口渴、尿多等，進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)：a.情志護(hù)理[10]：2型糖尿病的病程長(zhǎng)，患者受到疾病的影響會(huì)出現(xiàn)情志不暢、火熱邪氣，導(dǎo)致耗損肺胃，因此，要避免患者情緒上的過(guò)度壓抑和激動(dòng)，多同患者進(jìn)行交流和溝通，幫助患者回憶過(guò)往的開(kāi)心往事，促進(jìn)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，保持情志舒暢、氣機(jī)通暢、血運(yùn)暢達(dá)。b.飲食護(hù)理：長(zhǎng)期食用過(guò)量的肥厚甘味食物，容易傷及脾胃，造成脾胃運(yùn)化失職，飲食無(wú)法得到運(yùn)化，甚至因燥熱傷及津液，加重病情。護(hù)理人員應(yīng)督促患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食或者不食油膩、生冷的食物，減少對(duì)脾胃運(yùn)化的負(fù)擔(dān)，可食用健脾養(yǎng)胃的藥膳，對(duì)口渴情況嚴(yán)重的患者，食用麥冬、山藥、葛根等煎水日常服用；若患者皮膚干燥[11]，甚至出現(xiàn)破潰，應(yīng)高度警惕，飲食上避免食用腥物和發(fā)物；若患者常感饑餓，應(yīng)控制飲食，少量多次，用玉米、南瓜等食物代替主食，并密切關(guān)注患者的血糖變化情況，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的主要臨床癥狀變化情況、患者的滿意度。其中滿意指患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸情況表示認(rèn)可，能充分認(rèn)同護(hù)理人員的工作；一般滿意指患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸情況還存在不了解之處，對(duì)護(hù)理人員的宣教等工作不能完全認(rèn)同，認(rèn)為護(hù)理人員的工作還需要進(jìn)一步的完善；尚可指患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸情況并不十分滿意，對(duì)護(hù)理人員的工作無(wú)感；不滿意指患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸完全不認(rèn)可，對(duì)護(hù)理人員的工作提出批評(píng)指正的意見(jiàn)。其中臨床癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所載糖尿病癥狀在癥候積分中的全重設(shè)置分值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0進(jìn)行處理和分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)的兩組間比較采Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的主要臨床癥狀：護(hù)理前，兩組患者主要臨床癥狀表現(xiàn)相當(dāng)，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，兩組患者主要臨床癥狀均得到改善，但中醫(yī)組在多食易饑、口渴、多尿方面較對(duì)照組改善更為明顯，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的滿意度對(duì)比。中醫(yī)組：滿意25例，一般滿意6例，尚可3例，不滿意0例，滿意度91.18%（31/34）；對(duì)照組：滿意14例，一般滿意10例，尚可8例，不滿意0例，滿意度70.59%（24/34）。護(hù)理后，中醫(yī)組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為消渴癥的主要發(fā)病原因在于，先天不足、喜食肥甘厚味、飲食失節(jié)，導(dǎo)致積熱內(nèi)蘊(yùn)，若患者煩勞過(guò)度，則易導(dǎo)致心陽(yáng)過(guò)動(dòng)、損耗腎陰。且中醫(yī)進(jìn)行了辯證分型，以針對(duì)性的進(jìn)行治療。對(duì)于2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者而言，主要在于益氣養(yǎng)陰。耳穴貼壓具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的功效，通過(guò)刺激耳穴，調(diào)節(jié)功能，達(dá)到控制血糖的效果[12]，且注重對(duì)患者的情志、飲食護(hù)理，鞏固療效，本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療后，患者的臨床癥狀得到了明顯的好轉(zhuǎn)，中醫(yī)組患者的滿意度也高于對(duì)照組，充分說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越之處。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病胃腸實(shí)熱型患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果好，值得推廣應(yīng)用，且中醫(yī)護(hù)理對(duì)于2型糖尿病患者的其他證型的療效研究有待日后的進(jìn)一步研究。