胃癌患者術(shù)前新輔助化療的效果觀察

陳大欣

（丹東市第一醫(yī)院普外一科，遼寧 丹東 118000）

胃癌為我國(guó)的一種常見惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道，早期胃癌患者行根治術(shù)治療后的5年生存率約為90%。筆者在多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，大多胃癌患者均為進(jìn)展期胃癌，若行單純手術(shù)治療的效果并不是十分理想，約有50%～60%的胃癌患者在2年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，患者的5年總生存率僅為15%～20%[1]。有研究報(bào)道[2]，術(shù)前新輔助化療可有效提高進(jìn)展期胃癌的手術(shù)效果。筆者旨在探討胃癌患者術(shù)前行新輔助化療（FOLFOX方案，甲酰四氫葉酸+5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑）的臨床效果，以期為胃癌患者的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月本院收治的124例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性原則將124例患者分到觀察組（n=62例）與對(duì)照組（n=62例），所有患者手術(shù)前均通過病理組織學(xué)檢查確證為進(jìn)展期胃癌，且所有患者均未經(jīng)過抗腫瘤治療，所有患者均無肺臟、肝臟、骨、腦等器官組織的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。觀察組中男性患者38例，女性患者24例；年齡45～73歲，平均（57.36±8.42）歲。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者23例；年齡45～73歲，平均（57.31±8.46）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等基線資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。所有治療方案均獲得患者及患者家屬的同意，且均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：兩組患者均行胃癌D2根治術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)前加以新輔助化療治療。新輔助化療方案選取FOLFOX化療方案，第1天予以奧沙利鉑90 mg/m2、2 h靜滴；第1、2、3天同時(shí)予以亞葉酸鈣200 mg/m2，2h靜滴；第1、2天予以5-氟尿嘧啶400 mg/m2靜注，然后予以600 mg/m2持續(xù)靜滴22 h，2周為1個(gè)治療療程，共治療2個(gè)療程。然后行胃癌D2根治術(shù)，D2根治術(shù)結(jié)束后再予以4個(gè)療程的化療治療。對(duì)照組單純行胃癌D2根治術(shù)，D2根治術(shù)結(jié)束后再予以6個(gè)療程的化療治療，術(shù)后化療治療方案與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的D2淋巴結(jié)清掃率、R0切除率及化療療效?；煰熜Х譃檫M(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR），①PD：出現(xiàn)一個(gè)甚至多個(gè)新病灶，或治療后的靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療前比較，增加20%；②SD：介于PD和PR之間；③PR：治療后靶病灶最長(zhǎng)徑之和與治療前比較，減少≥30%；④CR：所有靶病灶均消失。有效率=部分緩解率+完全緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的D2淋巴結(jié)清掃率分別為80.65%（50/62）、58.06%（36/62）；R0切除率分別為87.10%（54/62）、64.52%（40/62）；兩組比較，P＜0.05。觀察組新輔助化療后PD 2例，SD 18例，PR 32例，CR 10例，總有效率為67.74%（42/62）；對(duì)照組新輔助化療后PD 2例，SD 30例，PR 26例，CR 4例，總有效率為48.39%（30/62）；兩組比較，P＜0.05。

3 討論

研究顯示，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者施以根治性手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化療的效果并不是十分令人滿意。大多學(xué)者認(rèn)為，胃癌對(duì)化療治療較為敏感，應(yīng)加強(qiáng)胃癌手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后圍術(shù)期化療治療。有研究顯示[3]，采用新輔助化療方案治療胃癌與食管下段腫瘤，患者的R0切除率及5年生存率顯著提高。在胃癌患者術(shù)前予以新輔助化療，可有效降低原發(fā)腫瘤的分期，同時(shí)還能有效減小腫瘤的負(fù)荷，延緩甚至避免轉(zhuǎn)移的發(fā)生，大大增加了手術(shù)切除的根治度，在手術(shù)前行新輔助化療可殺傷游離癌細(xì)胞，并能有效抑制游離癌細(xì)胞的生物活性，降低術(shù)后患者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中的新輔助化療方案為FOLFOX化療，該化療方案中的奧沙利鉑為第3代鉑族金屬抗腫瘤藥物的一種，與卡鉑、順鉑不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性，并能有效治療對(duì)順鉑及5-氟尿嘧啶耐藥的腫瘤細(xì)胞，且相較于順鉑，奧沙利鉑無需水化，消化道反應(yīng)輕，無腎毒性。本研究顯示，觀察組患者的D2淋巴結(jié)清掃率、R0切除率及化療療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明新輔助化療組療效確切，有利于提高手術(shù)效果。

綜上所述，在胃癌患者術(shù)前行新輔助化療治療，可有效提高D2淋巴結(jié)清掃率、R0切除率及臨床療效。