56例產(chǎn)后出血的病因及危險因素分析

楊素芳

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的嚴重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。找出引起產(chǎn)后出血的病因及危險因素，制定針對性防治措施是減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、提高產(chǎn)婦預后、降低產(chǎn)婦病死率的關鍵?，F(xiàn)對我科2016年1月至2017年12月出現(xiàn)產(chǎn)后出血的56例產(chǎn)婦的病因及危險因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2017年12月出現(xiàn)產(chǎn)后出血的56例產(chǎn)婦為研究對象，年齡19～42歲，平均年齡（25.1±5.2）歲；孕周29～42周，平均孕周（37±4.6）周。

1.2 方法：回顧性分析出現(xiàn)產(chǎn)后出血的56例產(chǎn)婦的臨床資料，分析統(tǒng)計患者產(chǎn)后出血的原因，制定針對性的治療措施。仔細詢問患者的年齡、婚育史、既往史、流產(chǎn)史、孕周、分娩方式等可能引起產(chǎn)后出血的危險因素，并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 產(chǎn)后出血病因 宮縮乏力33例（58.9%），胎盤原因19例（33.9%），軟產(chǎn)道損傷4例（7.1%）。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素：自然分娩22例（39.3%），剖宮產(chǎn)34例（60.7%）；有流產(chǎn)病史者32例（57.1%）。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后孕婦24 h內(nèi)出血量超過500 mL或者剖宮產(chǎn)過程中出血量超過1000 mL。短時間內(nèi)產(chǎn)婦大量出血會出現(xiàn)血壓驟然下降，甚至發(fā)生休克，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命。。

3.1 產(chǎn)后出血的病因分析：產(chǎn)后出血的原因主要有產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常，其中宮縮乏力最為常見[2]。本研究中，因宮縮乏力出現(xiàn)的產(chǎn)后出血有33例，占總人數(shù)的58.9%。產(chǎn)后宮縮乏力多數(shù)是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中宮縮乏力的延續(xù)，可能與產(chǎn)婦精神緊張，生產(chǎn)過程延長，體力消耗殆盡，或者是產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中過多使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物所致。多胎妊娠或者巨大兒導致子宮肌纖維過度拉伸也是產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力的常見原因[3]。另外，產(chǎn)婦既往有貧血、糖尿病或者子宮肌瘤等也會造成產(chǎn)后子宮收縮乏力。胎盤因素也是造成產(chǎn)后出血的常見原因。本組中因胎盤因素造成的產(chǎn)后出血有19例，占總人數(shù)的33.9%。常見的胎盤因素有前置胎盤、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入或者剝離不全等，其中前置胎盤較常見，有研究認為[4]，前置胎盤的發(fā)生主要與多次宮內(nèi)操作流產(chǎn)導致的子宮內(nèi)膜損傷有關。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，因軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血越來越少見，本研究中僅有4例，占總人數(shù)的7.1%，考慮與接產(chǎn)時操作不當有關。

3.2 產(chǎn)后出血的危險因素分析：眾多研究認為[5]，剖宮產(chǎn)和流產(chǎn)史是引起產(chǎn)后出血的常見高危因素。剖宮產(chǎn)時要切斷部分子宮肌纖維，使子宮肌層的完整性受到破壞，子宮收縮功能受到影響，容易出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力而出血。同時多次剖宮產(chǎn)還會使前置胎盤、胎盤植入發(fā)生率增加。流產(chǎn)的宮內(nèi)操作會對子宮內(nèi)膜造成不同程度的損傷，使前置胎盤、胎盤粘連的發(fā)生率明顯升高，增加產(chǎn)后出血的可能。本研究中剖宮產(chǎn)和有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦亦多于自然分娩和無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦。

3.3 產(chǎn)后出血的預防：①對育齡婦女進行健康教育和避孕指導，減少不必要的流產(chǎn)。②對孕婦定期產(chǎn)檢，指導飲食及鍛煉，提高孕婦的身體素質，減少巨大兒的發(fā)生。并治療孕期并發(fā)癥，盡早發(fā)現(xiàn)可能引起產(chǎn)后出血的危險因素并給予適當?shù)闹委煛０l(fā)現(xiàn)有兇險性前置胎盤可能時要及時轉診。③產(chǎn)前全面檢查并向孕婦宣傳自然分娩的好處，嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，鼓勵孕婦自然分娩。④第一產(chǎn)程時要密切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況和產(chǎn)程，宮縮強度不足的產(chǎn)婦要及時應用催產(chǎn)素，宮縮過強的孕婦要及時應用宮縮抑制劑。第二產(chǎn)程時要指導孕婦正確增加腹壓方法，避免胎兒過快娩出損傷軟產(chǎn)道。胎兒娩出后盡早注射縮宮素，觀察胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶。胎盤娩出后要觀察胎盤的完整性，節(jié)律性按摩子宮促進宮縮[6]。⑤產(chǎn)后2 h內(nèi)要密切觀察產(chǎn)婦生命體征和宮縮情況，鼓勵孕婦排空膀胱并協(xié)助新生兒早吸吮。

3.4 產(chǎn)后出血的治療：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時要立即建立多條靜脈通路，補充血容量，迅速確定出血原因并制定針對性治療措施。宮縮乏力產(chǎn)婦可注射宮縮劑和節(jié)律性按摩子宮，必要時可子宮腔內(nèi)填塞紗布條，仍不能止血者則需要行B-Lynch縫合或者結扎子宮動脈上行支或者結扎髂內(nèi)動脈。胎盤因素者要仔細檢查宮腔，如已剝離則取出胎盤，如胎盤粘連，行徒手剝離后取出胎盤，如胎盤植入，植入面積小、出血少者可局部切除、髂內(nèi)動脈栓塞、應用甲氨蝶呤等治療。對有活動性出血、病情加重或者惡化、穿透性胎盤植入時應切除子宮。發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷時要及時縫合。

綜上所述，產(chǎn)前要對所有產(chǎn)婦進行全面檢查及評估，高度重視存在危險因素的孕婦并在產(chǎn)前做好預防及應急方案，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。影響產(chǎn)后出血的因素較多，其中以宮縮乏力最為常見，各因素互相影響，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血要及時找到病因并治療，改善患者預后。