微創(chuàng)軟通道置管對(duì)顱內(nèi)血腫清除的臨床療效觀察

張 賀

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著時(shí)代的發(fā)展以及生活質(zhì)量的提高，腦出血因其較高的發(fā)病率、致病率及致殘率已經(jīng)嚴(yán)重威脅人類健康及生活質(zhì)量[1]。在沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)到來(lái)之前，很多患者因?yàn)闊o(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)而不得不選擇保守治療，而預(yù)后往往很差，即使血腫能夠吸收，隨之而來(lái)的康復(fù)治療也十分艱難。近些年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸走入大眾的視野之中，其中微創(chuàng)軟通道置管引流因其安全性高、快速簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，在顱內(nèi)血腫清除方面也得到了重視和應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月我院收治的腦出血患者共63例作為研究對(duì)象，其中女性22例，男性41例，年齡在39～73歲，平均年齡為（58.65±4.73）歲。納入本次研究的患者均經(jīng)頭顱CT確診存在顱內(nèi)血腫，且出血量在30～70 mL。

1.2 治療方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查及手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者頭顱CT檢查結(jié)果，明確出血部位、顱內(nèi)血腫的大小以及判斷有無(wú)多部位出血及活動(dòng)性出血，根據(jù)血腫大小及中心位置確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向，并做好標(biāo)記，測(cè)量顱骨厚度和引流管留置的深度。將穿刺表面及周圍皮膚進(jìn)行消毒后，予2%的利多卡因5～10 mL做局部浸潤(rùn)麻醉。在穿刺點(diǎn)做一長(zhǎng)約2 cm的切口，切開(kāi)頭皮全層，露出顱骨，用骨錐錐透顱骨，將穿刺針小心刺破硬腦膜，注意避免觸及顱內(nèi)組織及血管，而后將帶芯硅膠導(dǎo)管緩慢向血腫腔刺入，硅膠管內(nèi)流出陳舊性血液提示穿刺成功，可拔出導(dǎo)芯，繼續(xù)向深部置管，直至將其放置在預(yù)先設(shè)定的位置上，即在血腫的大致中心位置。到達(dá)相應(yīng)位置后，接上引流袋并引出約血腫總量的50%。隨后進(jìn)行頭皮傷口縫合。術(shù)后2～3 h后，患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下復(fù)查頭顱CT，進(jìn)一步明確管道位置以及殘余血量。術(shù)后24 h后給予尿激酶3萬(wàn)U+生理鹽水3 mL進(jìn)行血腫腔的沖洗，沖洗后夾管3～4 h后再開(kāi)放引流，每日沖洗2次。一般于5 d后復(fù)查頭顱CT，若顱內(nèi)血腫已清除，可拔出導(dǎo)管。同時(shí)術(shù)后給予常規(guī)換藥及其他支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)查后顱內(nèi)血腫的清除情況。

2 結(jié)果

本組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)為（16.4±3.8）d。術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)出血者共2例，占3.17%；出現(xiàn)腦脊液漏者共3例，占4.76%；出現(xiàn)顱內(nèi)感染者共4例，占6.35%；出現(xiàn)硬膜下血腫者共6例，占9.52%。術(shù)后5天復(fù)查頭顱CT觀察血腫清除情況，其中完全清除有46例，占73.02；清除50%～99%有13例，占20.63%；清除50%以下有4例，占6.35%。

3 討論

急性腦出血中，最常見(jiàn)的為基底節(jié)區(qū)出血，而治療急性腦出血的關(guān)鍵就是盡可能快的清除顱內(nèi)血腫。臨床上常用且被大家所熟知的就是開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。開(kāi)顱手術(shù)雖然能夠?qū)⒉≡罡鼮榍逦椭庇^展現(xiàn)在術(shù)者面前，使血腫的清除和術(shù)中止血更為徹底，但是術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率及再出血風(fēng)險(xiǎn)都很高，再加上很多患者因?yàn)闊o(wú)法耐受開(kāi)顱手術(shù)或是家屬考慮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，可以看出開(kāi)顱手術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足腦出血患者的救治需求。隨著微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所認(rèn)識(shí)并接受，微創(chuàng)軟通道置管引流因其創(chuàng)傷較小、安全性高、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為目前臨床治療顱內(nèi)血腫的常用術(shù)式之一[3]。

從本研究結(jié)果可以看出，應(yīng)用微創(chuàng)軟通道置管引流清除顱內(nèi)血腫的患者在術(shù)后第5天復(fù)查頭顱CT時(shí)，有73.02%的患者顱內(nèi)血腫能夠完全被清除，大部分血腫能夠被清除的患者占20.63%，僅有6.35%的患者血腫清除效果不佳。因其術(shù)后預(yù)后較好，明顯縮短了患者的在院時(shí)長(zhǎng)，一般2周左右即可出院，不僅減少了患者家中人力資源的消耗，更大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況來(lái)看，術(shù)后再發(fā)出血及顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)與開(kāi)顱手術(shù)相比明顯降低，出現(xiàn)硬膜下血腫的患者相對(duì)較多，但發(fā)生的概率也僅僅是在10%左右，由此可以看出微創(chuàng)軟通道置管的安全性十分高。軟通道微創(chuàng)手術(shù)所應(yīng)用的為軟性優(yōu)質(zhì)的硅膠管，能有效避免對(duì)顱內(nèi)組織及血管造成損傷，從而能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，微創(chuàng)軟通道置管引流術(shù)對(duì)于符合手術(shù)指征的急性腦出血患者來(lái)說(shuō)是很好的選擇，它不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，快速清除顱內(nèi)血腫，更為有效的避免和防治了常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。無(wú)論對(duì)于患者還是醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)軟通道置管引流清除血腫都有著明顯的優(yōu)勢(shì)，既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了創(chuàng)傷，提高了生活質(zhì)量，改善了腦出血的預(yù)后，也加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。