早期乳腺癌的超聲診斷臨床價值分析

王靜怡

（桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，已成為危害女性健康的主要癌癥疾病之一。其在發(fā)病初期通常呈隱匿性，臨床癥狀大多是乳腺內(nèi)無痛性腫塊。早發(fā)現(xiàn)早治療有助于提高乳腺腫瘤患者的生活質(zhì)量。超聲在乳腺癌伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷上的優(yōu)勢已得到廣泛共識，但對早期乳腺癌的有效確診還需進(jìn)行更多分析研究和總結(jié)。文中對超聲診治的早期乳腺癌患者30例超聲聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以期積累彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷上的資料與經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月我院彩超診治的早期乳腺癌患者30例，患者平均年齡（48.22±1.32）歲。臨床表現(xiàn)：觸診乳腺質(zhì)韌腫塊12例，間歇性脹痛9例，乳頭及乳暈周圍皮膚異常7例，乳頭溢液5例；全部患者均由手術(shù)或穿刺活檢病理證實為乳腺癌。患者同意本次診斷方案并積極配合治療。

1.2 方法：30例患者采用仰臥位，暴露患者雙側(cè)乳房及腋下，采用ALOKA α7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz，行縱、橫方向掃查，及以乳頭為中心的放射狀形掃查。記錄病灶區(qū)的回聲、邊界，形態(tài)、大小、鈣化情況、位置、血流情況等信息，并對雙側(cè)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行掃查。

1.3 血流情況診斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：少量血流，可見1-2處點狀血流；Ⅱ級：中量血流，可見1條主要血管；Ⅲ級：豐富血流，可見4條以上血管或血管且交織。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果分析：彩色多普勒超聲診斷為乳腺癌的30例患者中有26例病理證實為乳腺癌，另4例為炎性，超聲確診率為86.67%。超聲診斷表現(xiàn)：26例確診患者主要超聲表現(xiàn)：低回聲者26例，形態(tài)不規(guī)則者20例，邊界不清者19例，砂礫樣鈣化者17例，后方回聲衰減者18例，出現(xiàn)毛刺樣征象9例。血流分級為0級3例、Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級2例。所有患者超聲均未探及腋下淋巴結(jié)的腫大。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，早期乳腺癌現(xiàn)在仍無明確定義，較為公認(rèn)的是早期乳腺癌是能夠完全治愈的。26例確診患者，病灶平均大小（1.63±0.56）cm，臨床觸診可及腫塊者12例，全部病灶均表現(xiàn)為低回聲，形態(tài)不規(guī)則者20例，邊界不清者19例，后方回聲衰減者18例，出現(xiàn)毛刺樣征象9例。這些低回聲來自于腫瘤組織相對集中的區(qū)域，病灶內(nèi)細(xì)胞成分單一，多數(shù)病變區(qū)外形欠規(guī)則，與周圍腺體分界欠清，特別是在增生較重的乳腺內(nèi)，當(dāng)觀察到乳腺組織比較紊亂，相應(yīng)區(qū)域組織內(nèi)出現(xiàn)血管異常[2]，不規(guī)則血流信號或點狀鈣化時可幫助診斷。另外超聲造影和彈性成像技術(shù)有助于更清晰顯示病灶的大小和性質(zhì)。本研究中腫瘤內(nèi)的血流分級為0級3例、Ⅰ級4例、Ⅱ級12例、Ⅲ級2例。惡性腫瘤能分泌血管生長因子，刺激腫瘤及腫瘤周邊組織生長出新的血管。惡性腫瘤的血管壁較薄，且血管數(shù)目較多，極易形成紊亂的血管吻合和動靜脈瘺，分布情況不規(guī)則，管腔大小也不一致。因此，病灶區(qū)域的血管豐富程度及形態(tài)等是彩色多普勒超聲的重點觀察對象。我們的研究中出現(xiàn)砂礫樣鈣化者17例。很多研究已經(jīng)證實，沙礫樣鈣化是診斷乳腺癌的敏感性征象，鈣化灶分布于乳腺導(dǎo)管組織和小葉實質(zhì)組織中，通常會成簇排列呈高回聲。我們的研究中發(fā)現(xiàn)砂礫樣鈣化仍然是早期乳腺癌的敏感性征象。

本研究中有4例炎性病灶被誤認(rèn)為是乳腺癌，我們也對其聲像圖進(jìn)行分析。3例病灶聲像圖表現(xiàn)為乳頭處條索狀低回聲，1例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低回聲，均邊界欠清，此類聲像圖與乳腺癌聲像圖在鑒別診斷上還需做更多的努力，確診還需要穿刺活檢病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

在早期乳腺癌臨床診斷時，也有應(yīng)用紅外線掃查的相關(guān)資料。由于紅外線掃查病灶定位性不高且診斷陽性率偏低，因此，臨床應(yīng)用不是非常理想；鉬靶檢查在對早期乳腺癌進(jìn)行診斷時，患者扁平乳房與邊緣位置等情況顯示不足，加之設(shè)備費(fèi)用較高，在部分基層醫(yī)院中無法廣泛應(yīng)用；與以上兩種方式相比，超聲檢查可準(zhǔn)確顯示患者病灶大小、位置、形態(tài)和淋腋窩淋巴結(jié)情況，無創(chuàng)、可重復(fù)率高，且費(fèi)用低、可操作性強(qiáng)；同時，超聲檢查對患者年齡、身體狀態(tài)無任何限制，是可以推廣的臨床檢查。本次研究的26例患者，表現(xiàn)出乳房間歇性脹痛及觸診明顯硬塊，均為早期乳腺癌癥狀，超聲確診率86.67%；通過對腫塊回聲、邊界、大小、鈣化情況、位置等征象的分析，總結(jié)超聲在此類疾病診斷上的經(jīng)驗，為臨床診斷提供更多的信息,總之，運(yùn)用超聲技術(shù)對早期乳腺癌進(jìn)行診斷，不僅準(zhǔn)確率較高，而且無創(chuàng)、價格低廉。有可操作性高，重復(fù)性好的優(yōu)勢，是可應(yīng)用早期乳腺癌診斷的有效方法。