觀察全靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

杜艷坤

（遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）屬于術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于該病癥會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患者的預(yù)后受到影響，因此有必要對(duì)其積極預(yù)防。而相關(guān)資料則表示，麻醉藥物的殘留同患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷具有密切聯(lián)系，但不同麻醉藥物帶來的損傷具有差異性[1]。本研究則是對(duì)全靜脈麻醉及吸入麻醉方式對(duì)老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能干預(yù)作用實(shí)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2018年9月至2019年9月為研究時(shí)段，選取我院該期間所收治的胃腸手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡（62.11±2.39）歲。將其以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組50例（男26例，女24例，年齡（61.12±1.52）歲）以及觀察組50例（男29例，女21例，年齡（61.34±1.71）歲）。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對(duì)本次研究知曉且簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此完全知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用吸入麻醉：持續(xù)給予患者七氟烷、50%N2O吸入麻醉，后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)麻醉藥物、補(bǔ)液速度實(shí)行合理調(diào)控。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)行全憑靜脈麻醉：將丙泊酚[3～5 mg/（kg·h）]、瑞芬太尼[0.05～2 μg/（kg·min）]以推注泵來對(duì)患者實(shí)行持續(xù)泵入維持麻醉，后依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)麻醉藥物、補(bǔ)液速度實(shí)行合理調(diào)控。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的術(shù)后1 h、3 h、10 h、24 h認(rèn)知功能評(píng)分進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。其中術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分以MMSE量表（簡(jiǎn)易智力測(cè)量表）來進(jìn)行，以分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，以（P＜0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分：觀察組在術(shù)后1 h評(píng)分為（25.61±1.83）分，觀察組為（22.41±1.81）分，t=9.589，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后3 h評(píng)分為（28.60±1.23）分，觀察組為（24.12±1.30）分，t=17.701，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后10 h評(píng)分為（29.46±0.12）分，觀察組為（25.13±1.21）分，t=25.180，P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在術(shù)后24 h評(píng)分為（29.46±0.16）分，觀察組為（29.36±0.34）分，t=1.882，P=0.628，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究資料表示，POCD的發(fā)生原因同中樞膽堿能作用的退行性變化有著一定聯(lián)系，而手術(shù)過程中，全麻藥物尤其是吸入性藥物，會(huì)對(duì)患者的中樞膽堿能系統(tǒng)形成抑制，而老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，中樞膽堿能功能逐步降低，在此情況下其在術(shù)后極易出現(xiàn)POCD現(xiàn)象。且吸入類麻醉藥物會(huì)造成患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)損傷患者的思維、記憶力等認(rèn)知功能，因此，需另尋它法來避免老年患者出現(xiàn)POCD[2]。

全憑靜脈麻醉所指的是，在對(duì)患者實(shí)行麻醉誘導(dǎo)之后，運(yùn)用多種具備短效性藥物，并通過間斷靜脈注射、持續(xù)靜脈注射的方式，來起到保持患者麻醉效果穩(wěn)定的作用。全憑靜脈麻醉具有著更高的安全性，同時(shí)其操作性也相對(duì)來說更強(qiáng)，是一種在當(dāng)下被廣泛運(yùn)用于臨床的簡(jiǎn)便麻醉方式[3]。瑞芬太尼是阿片類短效鎮(zhèn)痛藥物中的一種常見藥物，人體血液、組織中具有著非特異性酯酶，能夠快速水解瑞芬太尼，因此該藥物在人體內(nèi)的代謝速度相對(duì)較快，很少甚至不存在蓄積的現(xiàn)象，加之其作用時(shí)間相對(duì)較短，所以不會(huì)嚴(yán)重干擾患者術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。此外，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的同時(shí)運(yùn)用，不僅在一定程度上使丙泊酚用量得到降低，同時(shí)也在一定程度上避免或是降低患者術(shù)后認(rèn)知功能所受到的影響[4]。

此次研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后1 h、3 h、10 h的認(rèn)知功能評(píng)分均明顯更高于對(duì)照組，但兩組患者在術(shù)后24 h的認(rèn)知功能評(píng)分無明顯差異，說明全憑靜脈麻醉相比較吸入式麻醉能更能夠縮短患者在術(shù)后的認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，相比較吸入式麻醉而言，全憑靜脈麻醉對(duì)于老年患者的術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)有著一定的促進(jìn)作用，因此可在臨床推廣運(yùn)用。