彩超對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的臨床診斷價(jià)值

丁 陽

（丹東市婦女兒童醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118002）

近幾年，隨著孕產(chǎn)婦觀念的改變，剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，子宮切口部位瘢痕愈合不良是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。子宮切口瘢痕愈合不良產(chǎn)婦并發(fā)瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，瘢痕妊娠指的是滋養(yǎng)葉細(xì)胞、受精卵在子宮瘢痕部位著床的一種異位妊娠，約占所有異位妊娠的6.0%[1]。因此，及時(shí)診斷子宮切口瘢痕愈合不良具有十分重要的意義。筆者旨在探討彩超對(duì)剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的臨床診斷價(jià)值，以期為剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕愈合不良的診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年6月在本院行剖宮產(chǎn)的110例產(chǎn)婦術(shù)后子宮切口瘢痕行彩超檢查，其中切口瘢痕愈合不良產(chǎn)婦55例為病例組，另外55例產(chǎn)婦切口愈合良好作為對(duì)照組。病例組產(chǎn)婦年齡28～38歲，平均（31.19±3.36）歲；孕周38～41周，平均（39.82±3.31）周；剖宮產(chǎn)產(chǎn)次1～3次，平均（1.58±0.02）次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡28～38歲，平均（31.21±3.40）歲；孕周38～41周，平均（39.78±3.43）周；剖宮產(chǎn)產(chǎn)次1～3次，平均（1.54±0.08）次。病例組、對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)產(chǎn)次比較，P＞0.05，表示兩組產(chǎn)婦的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，在行腹部及陰道彩超檢查前，首先詢問產(chǎn)婦的產(chǎn)次、孕次、產(chǎn)后出血量、母乳喂養(yǎng)情況、縫合層數(shù)等。然后行腹部超聲檢查，囑咐產(chǎn)婦保持膀胱充盈，然后使用彩色多普勒超聲檢查儀AlokeSSC-2000型進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，掃描產(chǎn)婦的子宮頂部及子宮底部，尤其是切口位置，應(yīng)進(jìn)行多次、重點(diǎn)掃描。囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，采取截石位，行經(jīng)陰道彩超檢查，探頭頻率設(shè)置為5 MHz，探頭經(jīng)陰道緩慢植入至穹隆部位，分別行斜向、縱向、橫向等檢查，并注意詳細(xì)檢查子宮宮頸、宮腔部位，觀察雙附件情況及盆腔有無積液等，重點(diǎn)觀察子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕愈合不良部位的形態(tài)，觀察有無回聲區(qū)域，并記錄宮頸內(nèi)口與子宮的距離，查看產(chǎn)婦屬于子宮后位還是子宮前位。同時(shí)觀察產(chǎn)婦的卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度及子宮大小情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦切口瘢痕部位與宮頸內(nèi)口距離比較：病例組及對(duì)照組切口瘢痕部位與宮頸內(nèi)口距離分別為（5.12±0.63）cm、（6.72±1.04）cm，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦的子宮位置比較：病例組中子宮后位34例，占61.82%（34/55），子宮前位21例，占38.18%（21/55）；對(duì)照組中子宮后位22例，占40.00%（22/55），子宮前位33例，占60.00%（33/55）；兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦的子宮情況比較：病例組及對(duì)照組的子宮前后徑分別為（39.62±4.46）cm、（40.13±4.22）cm；子宮內(nèi)膜厚度分別為（5.88±1.14）mm、（5.92±1.15）mm；卵泡直徑分別為（1.49±0.12）cm、（1.51±0.14）cm；兩組比較，P＞0.05。

3 討論

瘢痕子宮位置接近于產(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口，該部位的平滑肌質(zhì)脆、纖維組織增生，極易產(chǎn)生二次撕裂，引起切口出血，從而增加產(chǎn)婦貧血、水腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了切口部位的愈合。切口部位與宮頸內(nèi)口的距離越近，其產(chǎn)生的張力就越大，這種張力會(huì)進(jìn)一步影響切口的正常愈合。研究顯示[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕愈合不良的形成與子宮縫合方式、宮縮情況、子宮位置、子宮切口位置、剖宮產(chǎn)次數(shù)等因素密切相關(guān)。經(jīng)腹部、陰道彩超檢查已經(jīng)成為子宮切口瘢痕愈合不良診療的主要輔助檢查手段。通過陰道彩超檢查，與盆底器官接觸更為密切，且具有較高的圖像分辨率，可避免腸內(nèi)積氣、腹壁脂肪層的影響[3]。通過陰道彩超檢查，還能顯示子宮的位置、瘢痕愈合不良的部位、切口瘢痕部位與宮頸內(nèi)口的距離等。本研究結(jié)果顯示，病例組切口瘢痕部位與宮頸內(nèi)口距離明顯低于對(duì)照組，病例組中，子宮后位所占比例更高。結(jié)果提示，可通過切口瘢痕部位與宮頸內(nèi)口距離及子宮前后位情況初步判斷子宮切口瘢痕愈合的情況。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕愈合不良行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可清晰顯示宮腔內(nèi)及子宮形態(tài)，可為瘢痕愈合不良的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。