心理干預對提高乳腺癌患者自我效能的影響

李金艷 錢艷紅 蓋 超 張向蘋*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

乳腺癌是嚴重危害成年女性身心健康的惡性腫瘤之一，隨著環(huán)境污染和生活方式轉(zhuǎn)變等原因，乳腺癌的發(fā)病越來越年輕化。由于我國人口基數(shù)巨大，即使我國是世界上乳腺癌發(fā)病率較低的國家，但是每年卻有高達16.9萬的婦女診斷為乳腺癌，成為僅次于美國的第二大乳腺癌患病人數(shù)的國家[1]。乳腺癌患者在承受疾病帶來軀體痛苦的同時，心理上也承受著巨大的壓力，乳腺癌患者行乳腺切除術后，乳房的缺失，疾病的預后情況，都會直接導致患者產(chǎn)生自卑、焦慮抑郁等不良情緒，長期的抑郁、焦慮又會不利于患者的康復，從而形成惡性循環(huán)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)癌細胞在身體免疫功能增強時會被抑制生長，甚至可以被清除，但是當患者免疫力下降，癌細胞的生長速度增快，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]。自從20世紀70年代起，自我效能這一命題被美國著名的心理學家班杜拉第一次提出后，醫(yī)學領域就興起了自我效能對疾病的影響研究，近年來研究顯示提高乳腺癌患者免疫力可以通過積極的心理干預達到理想的效果，因此可以認為乳腺癌患者良好的心理狀態(tài)是早期康復、預防復發(fā)的重要內(nèi)在因素。要實現(xiàn)患者良好的心理狀態(tài)，醫(yī)師及護理人員對患者進行必要的心理干預是必要的，醫(yī)護人員在干預的時候以心理學為基礎，引導患者在治療期間產(chǎn)生積極的心態(tài)，在治療過程中能夠達到最佳應對狀態(tài)。而本研究在采用積極的心理干預方法治療乳腺癌患者過程中，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年4月我院治療的女性乳腺癌患者共110例，隨機分為兩組：對照組和觀察組，每組55例。其中對照組患者年齡33～68歲，平均年齡（52.0±2.31）歲；觀察組患者年齡32～66歲，平均年齡（50.0±1.79）歲，兩組患者在年齡大小、婚姻狀況、文化程度以及病情嚴重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①首次診斷為乳腺癌患者，并行改良根治術；②能理解調(diào)查內(nèi)容，知情同意自愿參與本研究；③無其他嚴重器質(zhì)性疾病，既往無精神病史、嚴重認知功能障礙者以及本人不知曉病情患者。

1.2 方法：對照組進行常規(guī)護理，包括向患者講述乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展、手術治療及預后相關方面的知識與護理，使患者對乳腺癌患者有最基本的認識和了解。觀察組在對照組的基礎上實施積極心理干預。干預內(nèi)容主要包括：①自我認知：告知患者乳腺癌一旦被早期發(fā)現(xiàn)，則通過手術治愈的成功率很高，并且易于康復，并講解乳腺癌的治療和預后與積極的情緒之間的關系，傾聽患者關于疾病的不適，幫助患者調(diào)整心態(tài)，分析處理疾病過程中的各種心理問題，減輕和消除患者因為害怕手術和治療周期漫長而產(chǎn)生的焦慮和緊張的情緒，并且提供宣泄途徑，給予一定鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②重樹信心：通過視頻播放和情感交流的方式，向患者講解乳腺癌的防治知識，列舉以往成功病例的預后生活照片和進行文字描述，觀看勵志片，推薦閱讀正能量書籍，使患者對今后的生活充滿希望。③支持心理干預：建立患者的家庭與社會支持系統(tǒng)，患者家屬做好充分的思想工作，親友要多和患者交流并且積極給予精神支持，使患者有戰(zhàn)勝疾病勇氣，并積極配合治療。④行為訓練：主要通過講座進行和音樂療法進行，指導呼吸功能訓練，讓患者聆聽音樂，以減少患者對自身疾病的關注，分散患者注意力，減少焦慮、抑郁等負面情緒的影響。⑤感恩筆記：鼓勵患者養(yǎng)成寫日記的習慣，并長期重溫和回味，讓患者能心存感恩，感受自身的存在價值。干預時間：從患者入院時即制定個性化的干預措施，術前干預2次，每周2～3次，每次40～60 min，出院后則主要通過微信和電話的方式進行延續(xù)心理干預，每周進行1次，每次20～30 min。

1.3 判定標準：乳腺癌患者自我效能量表：一般自我效能感量表（GSES），采用王才康等翻譯編制的由德國臨床和健康心理學家SCHWARZER等編制的自我效能感量表，此表只有1個維度，共10個項目，總分40分，采用Likert 4級評分系統(tǒng)，從1分（完全不符合）到4分（完全符合），分值高低與自我效能水平呈正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學分析應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）進行描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

進行積極的心理干預后，對照組得分為（30.65±1.75），觀察組得分為（38.16±1.24），P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

自我效能感是個體對自身能夠完成特定領域任務所具有的一種自信心程度[3]，主要體現(xiàn)在選擇過程、認知過程、情感方面和動機方面，每個人行為和選擇環(huán)境的方式方法，行為的失敗與成功都會在一定程度上受到自我效能感的影響，不僅如此，每個人的無論做什么事，都有其動機與目的，而人們的動機性目的的強弱，行動力都會受到個人的情感影響。與此同時，個人在面對某一件事時，所表現(xiàn)出來的應激情緒狀態(tài)，都是會受到個體的自我效能感的影響的?，F(xiàn)代實驗研究也表明[4-6]，乳腺癌患者的核心心理障礙主要是焦慮和抑郁，患者長期在焦慮和抑郁的狀態(tài)下，時間久了會慢性神經(jīng)行為壓力和機體的慢性炎癥過程，而這又能直接促進癌細胞的生長和擴散，與此同時，還能加重腫瘤患者的心理應激障礙，進而導致機體的免疫內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)失去平衡，機體內(nèi)多種免疫細胞（主要有T細胞、NK細胞、巨噬細胞）分泌水平和細胞活性受到影響，機體免疫功能降低，乳腺癌癌細胞則容易生長和轉(zhuǎn)移，而對乳腺癌患者進行積極的心理干預，則主要通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)T淋巴細胞、天然殺傷細胞（NK細胞）以及細胞因子（CK細胞）的蛋白量的表達發(fā)揮作用從而發(fā)揮作用。

積極心理干預能夠引導患者認清自己的不良情緒，并用正確積極的心態(tài)面對自己的疾病，并能嘗試改變和消除這種心理應激障礙，能與醫(yī)護人員及親屬和朋友保持有效溝通，正視健康、珍愛生命，逐步發(fā)掘自身的正向潛能，激發(fā)其滿足感、幸福感等積極情緒，使乳腺癌患者用樂觀積極的心態(tài)對待生活并戰(zhàn)勝疾病。因此在對患者的心理干預過程中，注重針對性和個體化的干預顯得尤為重要。本研究主要通過講座、播放視頻、訪談、情感交流方法等，達到增強患者對抗疾病信心，提升自我管理能力，顯著提高行為效率，同時，患者的自我效能感愈強烈，距離所達到的目標值愈近，患者就會越加努力去完成其所從事的活動，并且能夠維持的時間也更長。因此，對乳腺癌術后患者進行積極心理干預，可以矯正患者對乳腺癌不正確的認知，減輕患者心理負擔和焦慮等負面情緒，從而提高患者生活質(zhì)量，而這對疾病的預后也能起到有效的促進作用。

綜上所述，積極心理干預與常規(guī)護理相比，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，改善患自我效能感，從而抑制患者的焦慮和抑郁情緒，并提高生活質(zhì)量。但是本研究干預沒有持續(xù)追蹤評價長期效果，對于患者的感恩筆記、行為訓練是否堅持也不能長期追蹤，與患者隨訪僅限于微信和電話溝通，因此，患者出院后，除了患者保持聯(lián)系，定期隨訪外，還應擴大社會支持網(wǎng)絡，充分發(fā)揮社會癌癥公益組織和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等的作用，提高社會對于乳腺癌患者這一群體的關注，提高對乳腺癌患者的社會支持水平。