B超聯(lián)合腔內(nèi)心電圖定位法引導(dǎo)PICC置管的效果分析

張美婷

(葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，但由于受穿刺條件和穿刺技術(shù)影響，如導(dǎo)管尖端位置未到達患者上腔靜脈下1/3處，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位，縮短導(dǎo)管使用壽命，還可能誘發(fā)靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥[1]，因此，準確的導(dǎo)管定位法顯得尤為重要。本研究旨在探討B(tài)超聯(lián)合腔內(nèi)心電圖定位法引導(dǎo)PICC置管的效果，特收集我院循環(huán)科收治的60例需進行PICC置管患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2017年4月我院循環(huán)科收治的60例需進行PICC置管患者，所有患者年齡均在18歲以上，需長期接受腸外營養(yǎng)液、輸注血管刺激性藥物、化療等治療；排除心臟傳導(dǎo)阻滯、房顫、心律失常、P波異常者；所有患者及家屬在詳細了解研究內(nèi)容后自愿參與，并在知情同意書上簽字；按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例；對照組男性18例，女性12例，年齡21～74歲，平均年齡（47.5±6.7）歲；觀察組男性16例，女性14例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±6.5）歲；兩組患者性別、年齡表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：導(dǎo)管穿刺前，護理人員應(yīng)詳細詢問患者情況，包括年齡、病情、既往病史、血管情況及是否存在過敏情況；向患者家屬介紹PICC置管操作流程、優(yōu)勢及注意事項，提醒患者家屬在PICC置管知情同意書上簽字，嚴格按照醫(yī)囑進行操作，具體置管方法如下：選擇患者上臂肱靜脈或貴要靜脈進行置管；置管操作時患者保持平臥位姿勢，在同一平面使手臂外展和軀體保持在90°，對右鎖骨關(guān)節(jié)到穿刺點距離進行測量，延伸5～7 cm左右距離到第3根肋骨間隙，對肘窩向上10 cm左右處臂圍進行測量；導(dǎo)管使用生理鹽水進行預(yù)充，在所量長度基礎(chǔ)上減去0.5 cm將導(dǎo)絲撤出，再使用導(dǎo)管切割器將多余導(dǎo)管去除；使用止血帶扎緊患者上臂，并借助超聲尋到靜脈，通過超聲引導(dǎo)進行靜脈穿刺，穿刺角度為15°～30°。

1.2.2 對照組：沿著安全型穿刺針將導(dǎo)絲緩慢送入，再將安全型穿刺針撤出，并將穿刺針安全裝置激活，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將其送至穿刺鞘，PICC可通過穿刺鞘送入至患者肩頭，提醒患者轉(zhuǎn)頭，再根據(jù)測量長度送入導(dǎo)管，將穿刺鞘撕裂，抽回血并進行脈沖沖管；將輸液接頭連接，再使用正壓對導(dǎo)管進行封管；借助超聲檢查導(dǎo)管頭端有無異常，并及時進行調(diào)整。

1.2.3 觀察組：通過心電圖檢測儀，對患者心率、心律進行觀察監(jiān)測，查看患者有無P波存在，觀察P波形態(tài)、寬度及高度，并對心電圖像進行保存；根據(jù)測量長度送入導(dǎo)管，在導(dǎo)絲上夾上Ⅱ?qū)?lián)無菌卡子，一邊遞管一邊對P波形態(tài)進行觀察，待右心房出現(xiàn)導(dǎo)管時，如有雙相P波存在，則需立刻停止送管，并將導(dǎo)管抽出1～2 cm，待P波振幅達到QRS波振幅50%～80%時，則導(dǎo)管尖端已到達上腔靜脈下段最佳位置，再借助超聲檢查導(dǎo)管頭端有無異常，并及時進行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者導(dǎo)管末端一次性到達上腔靜脈下1/3處穿刺情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組（30例）一次性穿刺成功例數(shù)為26例，一次性穿刺成功率為86.67%；觀察組（30例）一次性穿刺成功例數(shù)為29例，一次性穿刺成功率為96.67%；觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，χ2=6.5478，P=0.0105，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

營養(yǎng)不良、腫瘤化療者需長期通過靜脈給藥進行治療，而PICC主要通過外周靜脈穿刺將中心靜脈導(dǎo)管置入，可減少反復(fù)穿刺，給患者造成刺激及損傷。導(dǎo)管的末端到達患者上腔靜脈1/3處，最佳位置為上腔靜脈和右心房連接位置，方能延長導(dǎo)管使用壽命。借助B超進行PICC置管引導(dǎo)，能更準確的找到靜脈位置，確定靜脈是否通暢，還能通過B超查看導(dǎo)管是否存在異位情況，能有效提升PICC一次性置管成功率，避免置管后患者出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。但B超不能定位到導(dǎo)管末端位置，無法確認導(dǎo)管末端是否處于上腔靜脈，無法正確的將導(dǎo)管引導(dǎo)至上腔靜脈下1/3處，后期仍無法避免靜脈血栓、導(dǎo)管異位、堵管等情況。腔內(nèi)心電圖定位主要利用PICC支撐導(dǎo)絲導(dǎo)電特征，將導(dǎo)管頭端5 mm左右的管腔內(nèi)置入支撐導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲和血液導(dǎo)電原理，將導(dǎo)絲當(dāng)做探測電極，獲得腔內(nèi)心電圖。另外，導(dǎo)絲尖端位置會對P波形態(tài)造成影響，當(dāng)導(dǎo)管尖端處于上腔靜脈上段，P波振幅表現(xiàn)和體表心電圖較為相近，而當(dāng)導(dǎo)管處于最佳位置時，P波振幅會明顯提升，而導(dǎo)管處于右心房上部時，表現(xiàn)為雙相P波，僅需將導(dǎo)管撤出1～3 cm即可到達最佳位置[3]。因此，通過腔內(nèi)心電圖進行定位時，可根據(jù)P波形態(tài)變化及時對導(dǎo)管位置進行調(diào)整，定位會更為準確。本研究收集我院循環(huán)科收治的60例需進行PICC置管患者采取不同定位方法，結(jié)果顯示，使用B超聯(lián)合腔內(nèi)心電圖定位法引導(dǎo)PICC置管一次性穿刺成功率達到96.67%，明顯高于單一的B超定位引導(dǎo)一次性穿刺成功率的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在PICC置管時，臨床醫(yī)師可借助B超聯(lián)合腔內(nèi)心電圖定位法進行引導(dǎo)，提高一次性穿刺成功率，使導(dǎo)管定位更為準確，減少并發(fā)癥情況。