腹腔鏡下多術(shù)式聯(lián)合治療子宮腺肌病的臨床觀察

馬 越

（沈陽(yáng)美德因婦兒醫(yī)院股份有限公司，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

子宮腺肌病是婦科較為常見(jiàn)的疑難雜癥，由子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)入侵子宮肌層所致，以30～50歲年齡段女性為主要發(fā)病對(duì)象，宮腔手術(shù)操作可增加該疾病發(fā)生概率[1]。藥物治療、手術(shù)方案均可緩解臨床癥狀，但難以根治。為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分子宮腺肌病患者予以腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，效果明顯，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年8月至2017年8月收治的90例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組年齡22～48歲，平均（34.2±1.5）歲，病程0.8～12年，平均（7.6±0.5）年；觀察組年齡24～49歲，平均（34.5±1.6）歲；病程1.0～12.5年。平均（7.8±0.6）年。比較兩組年齡、病程等資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方案：觀察組患者采用腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷，具體手術(shù)方式為：術(shù)前行氣管插管，予以全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，頭部稍低于臀部；于患者肚臍處作一切口，長(zhǎng)約1 cm，將氣腹針置入腹腔，搭建人工氣腹，放置腹腔鏡，與腹部下方左右兩側(cè)各做長(zhǎng)約0.5 cm的切口，置入醫(yī)療器械；借助腹腔鏡觀察盆腔構(gòu)造，詳細(xì)記錄子宮腺肌病病灶部位、范圍和大?。挥趯m骶韌帶上方2 cm處將闊韌帶后葉切開，切開腹膜，分離至宮腔兩側(cè)；確保子宮動(dòng)脈充分外露，于子宮下段阻斷子宮動(dòng)脈，在病灶突起處進(jìn)行子宮漿肌層線性切開，徹底切除病灶，選擇部分組織送至病理學(xué)檢查，連續(xù)內(nèi)翻縫合。對(duì)于合并盆腔粘連者需實(shí)施粘連松解，合并卵巢異位囊腫或子宮肌瘤者可進(jìn)行剔除。對(duì)照組只接受腹腔鏡下病灶切除術(shù)，手術(shù)步驟和操作方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，另比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間用（）表示，t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（67.2±4.8）min，術(shù)中出血量為（92.4±10.5）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（24.9±3.6）h，住院時(shí)間為（11.8±1.2）d，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（51.7±4.2）min、（76.8±5.4）mL、（17.5±2.1）h和（8.1±0.7）d，比較兩組手術(shù)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.302，P=0.000；t=8.863，P=0.000；t=11.911，P=0.000；t=17.866，P=0.000)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后感染3例（6.7%），大出血5例（11.1%），復(fù)發(fā)4例（8.9%），并發(fā)癥發(fā)生率為12例（26.7%），觀察組術(shù)后感染1例（2.2%），大出血2例（4.4%)，復(fù)發(fā)1例（2.2%），并發(fā)癥發(fā)生率為4例（8.9%），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.865，P=0.027)。

3 討論

子宮腺肌病指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層時(shí)出現(xiàn)的疾病類型，以育齡期女性為主要發(fā)病對(duì)象，20歲以下年輕女性較為少見(jiàn)。目前臨床尚未明確該疾病發(fā)生原因，普遍認(rèn)為家族、遺傳、刮宮和剖宮產(chǎn)造成的子宮損傷、病毒感染、高泌乳血癥、高雌激素血癥和生殖道梗阻均會(huì)增加子宮腺肌病發(fā)生概率[2]。患者主要癥狀包括月經(jīng)失調(diào)、通經(jīng)等，具體表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致貧血癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)子宮均勻增大呈球狀，臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感，經(jīng)期子宮變大，疼痛感明顯[3]。

對(duì)于子宮腺肌病的治療，應(yīng)結(jié)合患者年齡、癥狀和生育意愿等多方面因素綜合選擇。藥物治療和手術(shù)方式是現(xiàn)階段治療該疾病的常用手段，但藥物治療方案不良反應(yīng)明顯，停藥后復(fù)發(fā)率高，推廣價(jià)值不高[4]。

手術(shù)治療包括根治術(shù)和保守治療兩種形式，子宮切除術(shù)是常用的根治手術(shù)，腺肌病病灶切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)是常用的保守治療方式，其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)緩解痛經(jīng)效果不明顯。腹腔鏡下病灶切除術(shù)既有利于緩解臨床癥狀，也不損害患者生育功能，在子宮腺肌病的治療上發(fā)揮著重要作用。然而該疾病病灶多呈彌漫性，與周圍組織界限模糊，常會(huì)導(dǎo)致切除不徹底的情況。很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，徹底切除子宮腺肌病病灶，同時(shí)保留患者生育功能成為臨床研究的重點(diǎn)工作。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈阻斷可明顯抑制子宮腺肌病血液供給，減少術(shù)中出血量，降低治療難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促使以為組織缺血壞死，徹底切除病灶，提高治療效果[5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（67.2±4.8）min，術(shù)中出血量為（92.4±10.5）mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（24.9±3.6）h，住院時(shí)間為（11.8±1.2）d，與觀察組的（51.7±4.2）min、（76.8±5.4）mL、（17.5±2.1）h和（8.1±0.7）d相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，明顯高于觀察組的8.9%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)論表明腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)治療子宮腺肌病效果明顯。

綜上所述，給予子宮腺肌病患者腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，既可改善手術(shù)指標(biāo)，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。