• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    術(shù)前CT定位聯(lián)合納米碳示蹤技術(shù)在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

    2019-01-07 02:04:48焦守峰彭德新熊建勇
    中國醫(yī)藥指南 2019年12期
    關(guān)鍵詞:根治術(shù)胃癌淋巴結(jié)

    焦守峰 彭德新 熊建勇 黃 凱*

    (1 南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000;2 江西省腫瘤醫(yī)院,江西 南昌 330000)

    胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤,極大威脅人們的健康。手術(shù)治療是唯一可能達(dá)到根治效果的方法;而手術(shù)治療的關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的徹底清掃和癌灶的完整切除[1]。但目前判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否缺乏準(zhǔn)確有效的手段,憑經(jīng)驗(yàn)決定淋巴結(jié)是否需要切除無疑是困難和盲目的[2]。因此,術(shù)中準(zhǔn)確識(shí)別淋巴結(jié)有重要意義。本課題組首次將術(shù)前CT淋巴結(jié)定位與術(shù)中納米碳淋巴結(jié)示蹤技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于胃癌根治術(shù),本文正是通過對(duì)淋巴結(jié)檢獲數(shù)、并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析,以期明確術(shù)前CT淋巴結(jié)定位聯(lián)合納米碳示蹤技術(shù)在胃癌根治術(shù)中運(yùn)用的可靠性,探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:43例病例為2016年1月至2017年1月我院腹部外科收治的確診的胃癌患者。其中男性29例,女性15例;年齡31~73歲,平均年齡53歲。所選病例KPS評(píng)分>80分,且術(shù)前檢查提示有中上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行胃癌根治術(shù)(D2)。

    1.2 術(shù)前CT掃描定位:患者術(shù)前均進(jìn)行螺旋平掃加增強(qiáng)CT檢查(螺旋準(zhǔn)直 64×0.625,層厚5 mm,間隔5 mm,進(jìn)床速度12 mm/s,管電壓120 kV,管電流260~320 mAs,機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.7 s),掃描范圍自膈頂至髂總動(dòng)脈分叉處。增強(qiáng)掃描選用碘普羅胺經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。將中上腹淋巴結(jié)分為N1-8區(qū),對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小及數(shù)目重點(diǎn)觀察記錄。

    1.3 術(shù)中納米碳示蹤劑注射:以術(shù)前CT 檢查所定位的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為指導(dǎo),通過直視、觸摸的方法發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié),對(duì)4~5個(gè)腫大淋巴局部注射納米碳混懸注射液(重慶來美藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的納米碳混懸注射液-卡鈉琳);每個(gè)點(diǎn)緩慢推注0.25 mL,注入后穿刺點(diǎn)以干紗布輕壓,術(shù)中以黑染淋巴結(jié)為標(biāo)志進(jìn)行常規(guī)胃癌根治術(shù)(D2)。

    1.4 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn):①淋巴結(jié)長徑≥10 mm者;②淋巴結(jié)強(qiáng)化密度均值差值≥80 Hu者;③淋巴結(jié)短長徑比≥0.7組者。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 淋巴結(jié)檢出情況:手術(shù)淋巴結(jié)檢出數(shù)為24~31枚,平均每例切除(28.61±6.4)枚,其中第1站平均檢出19枚,第2站平均檢出13枚。術(shù)后病理報(bào)告顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率為45.19%。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄分析,有1例患者發(fā)生出血、1例腸梗阻、1例吻合口漏,對(duì)癥處理后并發(fā)癥顯著好轉(zhuǎn),未對(duì)患者康復(fù)造成影響。

    2.3 術(shù)后復(fù)發(fā)情況:患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為6個(gè)月~3年,隨訪記錄顯示半年內(nèi)4例患者復(fù)發(fā),發(fā)生率約為9.30%。

    3 討 論

    胃癌是消化道常見腫瘤,也是我國惡性腫瘤第一死因,目前絕對(duì)死亡數(shù)仍居高不下,占世界同期胃癌死亡數(shù)的40%,嚴(yán)重威脅我國人民的生活質(zhì)量[3]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,早期、進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為10%、74.8%,且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響胃癌預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)[4]。通過手術(shù)清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)是胃癌治療的常用也是唯一可能治愈的治療手段。因此,術(shù)中準(zhǔn)確識(shí)別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有重要意義。

    目前臨床推薦胃癌手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是胃癌D2根治性切除術(shù),而腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況決定了手術(shù)清掃的范圍[5]。由于胃淋巴回流的復(fù)雜性及癌細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移的不確定性,在實(shí)際手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍可能擴(kuò)大或縮小,而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)未能被徹底清除[6]。目前判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否仍缺乏準(zhǔn)確有效的手段,憑經(jīng)驗(yàn)決定淋巴結(jié)是否需要切除無疑是困難和盲目的[7]。如何準(zhǔn)確規(guī)范的清掃淋巴結(jié)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,也是減少術(shù)后復(fù)發(fā)、提高患者生存率的重要保證。

    本研究首次將術(shù)前CT淋巴結(jié)定位與納米碳淋巴結(jié)示蹤技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用于胃癌根治術(shù)中,患者術(shù)前經(jīng)增強(qiáng)CT檢查依據(jù)淋巴結(jié)長徑、強(qiáng)化程度及淋巴結(jié)的形態(tài)等指標(biāo),從全局的角度對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出判斷并初步定位;術(shù)中采用淋巴結(jié)內(nèi)注射納米碳示蹤劑,以黑染淋巴結(jié)為標(biāo)志進(jìn)行常規(guī)胃癌根治術(shù)(D2),使示蹤技術(shù)更具準(zhǔn)確性和計(jì)劃性。兩種技術(shù)的聯(lián)合使用能保證淋巴結(jié)清掃更安全、更徹底,從而提高手術(shù)療效。本文對(duì)我院收治的43例行術(shù)前CT淋巴結(jié)定位與術(shù)中納米碳淋巴結(jié)示蹤技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的胃癌根治術(shù)(D2)病例進(jìn)行回顧性分析,分析結(jié)果顯示平均每例切除淋巴結(jié)28.61±6.4枚,第1站平均檢出19枚,第2站平均檢出13枚;術(shù)后病理報(bào)告顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率為45.19%。患者術(shù)后有1例患者發(fā)生出血、1例腸梗阻、1例吻合口漏,對(duì)癥處理后并發(fā)癥顯著好轉(zhuǎn),未對(duì)患者康復(fù)造成影響。隨訪記錄顯示半年內(nèi)復(fù)發(fā)發(fā)生率約為9.30%,略低于納米碳示蹤劑單用復(fù)發(fā)率。以上結(jié)果說明,術(shù)前CT淋巴結(jié)定位與術(shù)中納米碳淋巴結(jié)示蹤技術(shù)能有效指導(dǎo)淋巴結(jié)的定位于清掃。

    綜上所述,本課題組首次將術(shù)前CT淋巴結(jié)定位與術(shù)中納米碳淋巴結(jié)示蹤技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中,且分析結(jié)果顯示該方法能安全高效的指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃。初步推斷該技術(shù)的臨床運(yùn)用將造福于廣大胃癌患者,值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。

    猜你喜歡
    根治術(shù)胃癌淋巴結(jié)
    喉前淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究
    近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
    前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
    淋巴結(jié)腫大不一定是癌
    H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
    胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
    胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
    頸部淋巴結(jié)超聲學(xué)分區(qū)
    中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
    巴彦县| 冕宁县| 嘉峪关市| 新竹市| 武平县| 青海省| 桑日县| 安图县| 比如县| 屏边| 普陀区| 年辖:市辖区| 龙门县| 资阳市| 五家渠市| 平乡县| 定安县| 西平县| 沾化县| 万载县| 许昌县| 北安市| 鄂尔多斯市| 雷州市| 五大连池市| 龙海市| 江都市| 宜兴市| 海城市| 望都县| 城固县| 简阳市| 石嘴山市| 巴青县| 清涧县| 海口市| 冀州市| 大石桥市| 维西| 华坪县| 江都市|