中醫(yī)藥對非洲豬瘟防控策略探析

徐曉曦，范傳園

（江西仲襄本草生物有限公司，江西南昌331700）

2018年8月，在中國遼寧省沈陽市發(fā)生了中國的首次非洲豬瘟疫情[1]，此后，非洲豬瘟在中國蔓延，不到半年時間全國多地均發(fā)布有非洲豬瘟疫情發(fā)生。當前的形式是非洲豬瘟無行之有效的防治方法，養(yǎng)豬人恐慌，相關人迷茫，形成了巨大的社會影響，如何控制非洲豬瘟疫情成為了當前的熱點。

1 非洲豬瘟概述

1.1 非洲豬瘟的概念

非洲豬瘟（African Swine fever，簡稱：ASF）是由非洲豬瘟病毒（African Swine fever virus，簡稱：ASFV）感染家豬和各種野豬（如非洲野豬、歐洲野豬等）引起的一種急性、出血性、烈性傳染病。世界動物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為法定報告動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。其特征是發(fā)病過程短，最急性和急性感染死亡率高達100%，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（達40～42℃），心跳加快，呼吸困難，部分咳嗽，眼、鼻有漿液性或粘液性膿性分泌物，皮膚發(fā)紺，淋巴結、腎、胃腸粘膜明顯出血等。

1.2 非洲豬瘟的起源與發(fā)展

ASF 發(fā)源于非洲，之后逐漸傳向其他地區(qū)。1914年非洲豬瘟首先在東非的坦桑尼亞共和國被發(fā)現(xiàn)[2]，1921年洲豬瘟疫情在東非肯尼亞被首次公開報道；1957年傳入到西歐葡萄牙，1971年傳入南美洲古巴及中美洲地區(qū)，隨后一段時期內，疫情較為穩(wěn)定，2007年傳入東歐格魯吉亞和高加索地區(qū)，2017年俄羅斯遠東地區(qū)伊爾庫茨克州發(fā)生非洲豬瘟疫情，2018年8月傳入中國并迅速在全國蔓延。

1.3 非洲豬瘟的病原與流行病學

ASFV 是非洲豬瘟科非洲豬瘟病毒屬的重要成員，有些特性類似虹彩病毒科和痘病毒科，病毒粒子呈20 面體對稱，有囊膜；ASFV 是迄今唯一的蟲媒DNA 病毒，獨特的宿主和生態(tài)循環(huán)（野豬- 蜱蟲- 家豬），擁有龐大而復雜的基因組(（170～194kb）[3]。在豬體內，ASFV 可在幾種類型的細胞漿中，尤其是網狀內皮細胞和單核巨噬細胞中復制；ASFV 可在鈍緣蜱中增殖，并使其成為主要的傳播媒介。ASFV 在低溫暗室內存的血液中可生存六年，室溫中可活數(shù)周，加熱被病毒感染的血液55℃30 分鐘或60℃10 分鐘，病毒將被破壞，許多脂溶劑和消毒劑可以將其破壞。

ASF 的易感動物是家豬、野豬，可通過直接接觸和間接接觸兩種方式傳播。直接接觸包括易感豬和被感染豬之間的接觸、飼喂帶毒或受污染的豬產品等； 間接傳播主要是通過媒介傳播，包括蜱類和蚊子的叮咬。除此之外，野生動物及人的活動、醫(yī)療器具、生豬運輸車輛、病豬的精液和其他ASFV 的污染物都可傳播此病[4]。

1.4 非洲豬瘟的防控

由于在世界范圍內沒有可以有效預防非洲豬瘟的疫苗，近百年來，僅有13 個國家根除疫情，根除時間多為5年至36年。高溫、消毒劑可以有效殺滅病毒，所以做好養(yǎng)殖場生物安全防護是防控非洲豬瘟的關鍵。

一是嚴格控制人員、車輛和易感動物進入養(yǎng)殖場；進出養(yǎng)殖場及其生產區(qū)的人員、車輛、物品要嚴格落實消毒等措施。

二是盡可能封閉飼養(yǎng)生豬，采取隔離防護措施，盡量避免與野豬、鈍緣軟蜱接觸。

三是嚴禁使用泔水或餐余垃圾飼喂生豬。

2 中醫(yī)藥理論對于非洲豬瘟的理解

中國中醫(yī)藥理論有著數(shù)千年的豐富經驗與實踐，筆者嘗試在中醫(yī)藥理論指導下，結合中醫(yī)藥的悠久應用實踐經驗，談談對非洲豬瘟的認識。

非洲豬瘟是一種通過接觸傳播引起的傳染病，臨床癥狀表現(xiàn)為高熱并附帶一系列生理機能衰退，與中醫(yī)認為的“溫病”有著諸多相似之處，按照中醫(yī)理論認為其屬于“溫病”范疇。

2.1 中醫(yī)藥溫病的概念與溫病學發(fā)展

中醫(yī)藥歷史文獻中所說的溫病是感受溫邪所引起的一類以發(fā)熱為主癥，易化燥傷陰為特點的急性外感熱病，又稱溫熱病。首次提出溫病概念的是《黃帝內經》，認為溫病發(fā)生是冬時精氣不顧，傷于寒邪，至春而發(fā)；《難經》 的“傷寒有五”明確地把溫病和濕溫、熱病、中風、傷寒等病并列，同歸于“冬傷于寒”；張仲景的《傷寒論》認為：溫病屬于傷寒，“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”；晉代葛洪《肘后備急方》：“歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病”；宋代郭雍說：“或有冬不傷寒，至春自傷風寒而病者，第可名曰溫病也”。明末清初吳有性《瘟疫論》創(chuàng)造性提出了溫病不同于傷寒的一些獨特見解，將瘟疫與其他熱性病區(qū)別開來；清代溫病學家葉天士的《溫熱論》和《臨證指南醫(yī)案》、吳鞠通《溫病條辨》等在總結前人的基礎上提出了自己的見解，對溫病進行了更為明確的闡述。

溫病學說是中醫(yī)學中重要的部分，研究的對象是溫熱病。《黃帝內經》是最早記載溫熱病的著作，有病因、病機、發(fā)病到對臨床表現(xiàn)的描述，說明當時對溫熱病已有初步認識； 到金元時期，河間學派創(chuàng)始人劉完素提出“火熱論”，論述對熱病的辨證治療，初步奠定了溫病學說的基礎[5]；清初，吳又可著成《溫疫論》，溫病學說才迎來發(fā)展的黃金時期，吳又可、戴天章、葉天士為溫病學說奠基；清中，吳鞠通、王孟英踵武前賢，使溫病研究漸臻完善； 清末，眾說紛起，溫病學研究漸趨多元[6]；新中國成立后，溫病學的理論和經驗廣泛運用臨床，并取得顯著療效，中醫(yī)溫病學理論逐步走向規(guī)范。

2.2 中醫(yī)藥溫病的病因

溫病的病因是溫邪，是指外界致病之邪中具有溫熱性質的一類病邪，主要包括“六淫”外邪中的風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪以及“伏寒化溫”的溫熱病邪、溫毒病邪、癘氣等[7]。中醫(yī)對溫病病因的認識經歷了歷代醫(yī)家經驗總結-理論研究- 臨床應用- 實驗研究- 復歸臨床應用的歷程。

2.2.1 “六淫”病因說

“六淫”是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的合稱，是自然界氣候反常（六氣太過不及或非其時而有其氣）或氣候正常，并影響到機體的調節(jié)適應機能及病原體的孽生傳播而成為致病的邪氣[8]。金元以前，論述溫病者大多以《黃帝內經》、《傷寒論》為據，“冬傷于寒，春必病溫”的“伏氣溫病”；宋朝郭雍已認識到溫病既有冬寒伏而后發(fā)，亦有感受春季時令之邪而發(fā)；直至明代汪石山首創(chuàng)“新感溫病”說，均以“六淫”作為溫病的發(fā)病根源。

2.2.2 “癘氣”病因說

癘氣，在中醫(yī)藥文獻中又稱疫癘之氣、毒氣、異氣、戾氣或“乖戾之氣”等，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪?！端貑枴ちo大論》：“厲大至，民善暴死”，葛洪《肘后備急方》：“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注，名曰溫病”，認為溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其它病因，這種特殊的物質癘氣，致病傳染性強；巢元方

《諸病源候論》認識到：溫病是“人感乖戾之氣而生病”，不同于一般病因的致病因素；明清吳又可著《溫疫論》，首創(chuàng)“癘氣”學說，脫卻“六淫”致病因素，說“溫疫…乃天地間別有一種異氣所感”，是感觸癘氣而引起，邪從口鼻而入，伏匿膜厚，迨其潰發(fā)則有九種傳變，具有“無問老少強弱，觸之者即病”的傳染性。

清朝的溫病學派四大家“葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英”是溫病學的集大成者，在總結前人的基礎上，使溫病學趨于成熟，溫病學在理論證治上形成完整體系，對于溫病進行了較為詳細的分類和辨證論治。

2.3 中醫(yī)藥溫病的辨證論治

中醫(yī)藥溫病學辨證體系包含八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等辨證理論，其中，衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證最為獨特。

2.3.1 衛(wèi)氣營血辨證

衛(wèi)氣營血辨證是葉天士在《黃帝內經》及歷代醫(yī)家有關營衛(wèi)氣血生理與病理等方面論述的基礎上，根據自己在臨床上對溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結，把衛(wèi)氣營血的概念用于對溫病病機的演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性的分析，以溫邪傷害衛(wèi)、氣、營、血的病理表現(xiàn)，來辨認溫病之淺深層次、證情輕重及其相互傳變之一般規(guī)律，從而形成了衛(wèi)氣營血辨證理論，以之指導溫病的辨證論治。葉天士提出了“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的溫病基本療法。

2.3.2 三焦辨證

三焦辨證是吳鞠通在《黃帝內經》三焦學說的基礎上，參考了歷代醫(yī)家運用三焦理論進行熱性病辨證的論述，并結合其診治熱性病的經驗而總結出來的一種辨證理論，主要是用三焦（ 包括上焦肺與心、中焦胃與脾、下焦肝與腎）以闡述溫邪在病變過程中由上及下，由淺入深所引起各種病證的發(fā)展變化規(guī)律，并用以說明病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點，作為指導溫病臨床辨證論治的依據，三焦辨證實際上是臟腑辨證在溫病學上的運用。吳氏提出溫病“始上焦，終下焦”、“上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也”的病理發(fā)展規(guī)律。同時提出了“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安）；治下焦如權（非重不沉）”的溫病基本治則。衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證在溫病的辨證意義上是一致的，均用以分析溫病病理變化，辨別病變部位，掌握病勢輕重，認識病情傳變，歸納證候類型等，二者縱橫交錯，相輔而行，相得益彰，從而為確定治療原則提供依據，形成了較完整的溫病辨證論治體系。

2.4 中醫(yī)藥溫病理論對非洲豬瘟防控策略淺析

2.4.1 中醫(yī)藥理論的“治未病”

中國傳統(tǒng)中醫(yī)對于疾病的防治基本原則為未病先防、既病防變和標本兼治，其中未病先防是最為理想的積極措施。中醫(yī)講邪氣是導致疾病發(fā)生的重要條件，而正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據，外邪通過內因而起作用；正氣的強弱直接關系到機體抗病能力，《素問·刺法論》“正氣存內，邪不可干”，通過采用各種方法增強體質，使氣血陰陽充盛和協(xié)調，培養(yǎng)正氣，提高抗病力?！吨T病源候論》說：“人感乖戾之氣而生病者，多相染易，故預服藥及為方法以防之”。可以適宜服用補益類中藥黃芪、刺五加、黨參等和清熱解毒類中藥板藍根、金銀花等用以預防疾病特別是傳染性疾病。

2.4.2 中醫(yī)藥溫病理論對非洲豬瘟病因的認識

非洲豬瘟是由非洲豬瘟病毒感染所致，病因為一種外感病原微生物，各種類型和生長階段的豬（懷孕、待產、產后母豬、仔豬、保育豬、育肥豬等）均易感染。從中醫(yī)藥理論出發(fā)，可廣義認為其病原是侵入機體的“六淫”邪氣；其與中醫(yī)藥溫病學中的“癘氣（具有強烈致病性和傳染性的外感病邪）”病因完全一致，正如《溫疫論》所說“無問老少強弱，觸之者即病”。

2.4.3 中醫(yī)藥溫病理論對非洲豬瘟辨證的認識

非洲豬瘟的臨床典型癥狀可總結為發(fā)熱（高熱）、精神沉郁、食欲廢絕、脈搏動快、咳嗽、呼吸困難、嘔吐、斑疹出血等。按照中醫(yī)藥溫病理論，發(fā)病的整個過程可以概括為四個階段：

第一階段：病邪侵犯肌表，衛(wèi)氣功能失常，病淺而輕，病位在于皮毛，為溫病初期階段。初起癥狀表現(xiàn)為憎寒而后發(fā)熱，豬只則見打顫、扎堆、乍毛、發(fā)熱等癥。這是由于疫毒侵犯體表或由口鼻自上而下，疫毒伏于膜原，邪正相爭于半表半里，故初起憎寒而后發(fā)熱，這也符合“凡病溫者，始于上焦”的說法。

第二階段：邪氣入里，由衛(wèi)入氣，侵犯臟腑，病情較重，病位主要在于心、肺等，為溫病的極期階段。邪熱雍肺，肺失宣降，穢濁蘊積于內，氣機壅滯，豬只則見精神沉郁、高熱、身灼熱變紅、咳喘氣粗、泄瀉等癥。

第三階段：邪氣內陷，傳變內營，病情深重，病位主要在于心、脾、胃等，為溫病的深重階段。營行脈中，內通于心，營陰受損，心神被擾，豬癥狀為身熱夜甚、皮膚赤紅、斑疹隱現(xiàn)、神昏肢厥、舌鮮降等癥；里熱熾盛，充斥于外，脾失健運、胃失和降，豬癥狀為壯熱、厭食、痞悶、肢體困重、泛惡嘔吐等。

第四階段：邪熱入血，溫病傳入下焦，病情最為深重，病位主要在于肝、腎等，為溫病發(fā)展的最后階段。心主血而肝藏血，血熱妄行，耗血、動血；邪熱久留，化熱入里，傷肝腎陰液。故豬的臨床癥狀為熱而不憎寒、皮膚干癟、斑疹透露色紫黑、出血（吐血、衄血、便血、尿血等）且血流不止、神倦、舌絳、脈虛，后續(xù)則見體溫下降、脈細數(shù)欲絕而亡等，死亡率高。

2.4.4 中醫(yī)藥溫病理論對非洲豬瘟防控的認識

《難經》說：“氣者，人之根本也”；《醫(yī)旨緒余﹒宗氣營氣衛(wèi)氣》說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”；《靈樞﹒口問》說：“邪之所在，皆為不足”；《瘟疫論》說：“正氣受傷，邪氣始張”；《證治準繩﹒瘍醫(yī)》說：“氣運則血行…氣若則血死”。上述中醫(yī)藥理論強調氣不僅是構成機體的最基本物質，而且突出了氣的營養(yǎng)和防御功能。在溫病的第一階段，病邪在于表，易于驅除，應以補氣、清熱解毒類中藥服之，以補足正氣，防止病邪繼續(xù)侵入，同時驅除病邪。此階段亦是溫病防治的最為重要階段。

溫病的后續(xù)三個階段主要是溫病發(fā)展深入階段，病情惡化多變，此時，病邪深入肺、心、脾、胃、肝、腎等臟腑，臟腑之間是密切聯(lián)系的有機整體，存在著協(xié)同關系和依存關系。在溫病深入機體臟腑階段，應靈活變通，注重整體觀念和輕重緩急。此階段主要是以攻邪為主，達到“邪去則正安”，可以適當選用清熱解毒、涼血消斑、補益類等中藥，實現(xiàn)標本兼顧的效果。

2.4.5 臨床防控“治未病”中藥產品推介

參芪粉—由黃芪和黨參組方制成。方中黃芪、黨參健脾益肺，補氣益氣，升陽舉陷，以滋生氣血生化之源、穩(wěn)固先天之本而扶正祛邪。用于提升動物機體免疫功能，增強防病、抗病能力，以達“正氣存內，邪不可干”之功。

雙黃連可溶性粉—由金銀花、黃芩、連翹組方制成。方中金銀花甘寒，芳香疏散，善清肺經熱邪，為君藥；黃芩苦寒，善清肺火及上焦之實熱，連翹苦微寒，長與散上焦風熱，并有清熱解毒之功，為臣藥。三藥合用，共奏辛涼解表，清熱解毒之功。適用于辨證屬溫病范疇的溫疫、溫毒者。“凡溫病者，始于上焦”，溫病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太陰，故邪熱雍肺，肺失宣降，而雙黃連可溶性粉善清上焦邪熱，清熱解毒。

金葉清瘟散—由金銀花、大青葉、板藍根等16 味組方制成；方中金銀花芳香疏散，善解肺經熱邪，又可清解心胃之熱毒，大青葉清熱解毒，涼血消斑，共為君藥；板藍根、蒲公英、紫花地丁、連翹、赤芍清熱解毒、涼血；乳香、沒藥活血、行氣、散瘀，為臣藥； 天花粉、浙貝母清熱生津，柴胡透達少陽之邪，疏散氣機壅滯，鵝不食草、白芷、防風疏散風邪、通竅，為左藥；甘草和中緩急、調和藥性，為使藥；諸藥合用，共奏清瘟敗毒，涼血消斑之功。用于動物溫熱病的防治，特別是溫熱病后期階段瘟毒入血的高熱神昏、血熱妄行、出血透斑等。

3 傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論治療傳染性疾病的經驗總結

傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論是人們長期同疾病斗爭的極為豐富的經驗總結。關于傳染性疾病的治療歷史悠久，從公元前674年我國最早記載霍亂病流行至鴉片戰(zhàn)爭，我國共發(fā)生大的傳染病流行500多次，中醫(yī)藥在與傳染病的斗爭中發(fā)展、提高，形成了自己的體系，積累了寶貴的經驗[9]；1953年石家莊、1956年北京爆發(fā)的流行乙腦，1988年上海因毛蚶大面積爆發(fā)流行性甲肝，都是經中醫(yī)藥治療得到了有效的控制；2003年中醫(yī)防治SARS 的特殊作用及深遠影響已被世界衛(wèi)生組織的專家認同。2003年10月，由世界衛(wèi)生組織與中國國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合舉辦的 “中西醫(yī)結合治療SARS 國際研討會”上，專家一致認為“中西醫(yī)科研與臨床人員運用中醫(yī)藥搶救了大量SARS 患者的生命，開展了卓有成效的前瞻性臨床研究，積累了豐富的研究資料； 在預防和恢復期治療方面，迄今西醫(yī)尚無針對性治療方法，中醫(yī)則有其獨到之處；中西醫(yī)結合治療SARS 是安全的，潛在效益很大。”“祛邪”是治病常法，葉天士的“或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相結，勢必孤矣”，可以看作是中醫(yī)治療傳染病的思想，以祛邪為主，但也重視“正可以勝邪”。

4 結語

按照傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，可認為非洲豬瘟病毒是中醫(yī)病因中的“癘氣”。癘氣為害頗似火熱之邪致病，具有一派熱盛之象，其毒熱較火熱為甚，而且常夾有濕毒等穢濁之氣，防控“治未病”宜采取清熱解毒、補中益氣、芳香化濕等法來實現(xiàn)[10]。目前，在現(xiàn)代醫(yī)學無確切療效辦法的前提下，嘗試采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥防控策略應該是可供考慮的選項之一。雖然非洲豬瘟已在中國流行，但中醫(yī)藥博大精深，有著豐富的關于傳染病治療經驗的積累，相信經過廣大中醫(yī)藥專家及中西獸醫(yī)工作者的努力探索，定能推動非洲豬瘟的防控進程。