臍療防治過敏性鼻炎的施術部位及刺激方法探析*

楊迎迎，洑寒瑩，宋沉雁，陸 朱，錢 華，朱世鵬，董 勤

(南京中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210023)

臍療是根據(jù)中醫(yī)理論，選用適當藥物制成一定劑型敷于臍部，或在臍部予以艾灸、拔罐、推拿等物理刺激，以激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)人體臟腑功能，從而達到防治疾病目的的一種外治療法。該法位置明確、操作簡便、經(jīng)濟實用，且具有無創(chuàng)傷、無疼痛、安全等特點。過敏性鼻炎(AR)是發(fā)生于鼻黏膜處的主要由IgE介導的I型變態(tài)反應性疾病，西醫(yī)以抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物對癥治療為主，雖有較好的即時療效，但遠期療效的維持困難。多年臨床實踐表明，臍療法治療過敏性鼻炎具有治病求本、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，不僅能較快改善癥狀，而且遠期療效持久，能夠減少復發(fā)。其防治作用的發(fā)揮與施術部位的特性及刺激方法的選擇密切相關，本研究就此作一探討。

1 臍療防治本病的施術部位特性

1.1 臍部解剖學特征及全息特性分析

胚胎在發(fā)育成長過程中，其營養(yǎng)物質(zhì)和氧的攝取以及代謝廢物的排除都是通過胎盤和臍帶來完成的，在這一階段胎盤發(fā)揮著呼吸器官的功能，暫時充當著肺和腎。臍帶是連接胎兒和胎盤的樞紐，臍帶脫落后，便形成肚臍，因而從臍與呼吸器官的衍生關聯(lián)性分析，可以說肚臍在一定程度上連接著人類最原始的呼吸功能，它與呼吸系統(tǒng)從人類誕生的那一刻就保持著密切聯(lián)系。

臍為胚胎發(fā)育過程中腹壁最終閉合和表皮角質(zhì)層最薄處，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，故滲透力強。臍部有腹壁下動、靜脈，分布著豐富的毛細血管和動靜脈吻合網(wǎng)，血運豐富。姜勁峰等[1]研究認為，臍部具有明確的血管結構，具備血管橫斷面結構特征，是唯一可以直接作用于血管內(nèi)膜的穴位(神闕)，該特征為臍療作用的啟動、傳入、效應環(huán)節(jié)的特異性奠定了結構基礎。臍部神經(jīng)分布廣泛，與內(nèi)臟相聯(lián)系。基于上述解剖特點，因而此處最有利于藥物的滲透、吸收以及溫灸、拔罐等刺激感應的傳導。

數(shù)學理論證明，臍位于人體“黃金點”，是調(diào)整人體的最佳作用點?，F(xiàn)代研究認為，臍在結構和功能上雖與其周圍的部分有相對明確的邊界, 但與人體的五臟六腑及全身各種組織又有著密切聯(lián)系，它是一個具有整體縮影性質(zhì)的發(fā)育程度較高的全息胚，符合生物全息律的理論[2]。臍部不僅是整體控制下的結構單位，而且是一個相對獨立的自主發(fā)育單位，臍的不同位點與整體或其他全息胚上的相對應位點組成一個同類集，刺激臍部可通過神經(jīng)、血管、體液等多種途徑激發(fā)出全息胚臍的泛作用，使與被刺激部位所在同類集中的其他靶器官得到修復或調(diào)整。這一作用又具有一定的迭加、放大效應(蝴蝶效應)，從而獲得較明顯的治療效果[3]。

1.2 神闕經(jīng)穴特性分析

1.2.1 神闕的整體調(diào)節(jié) 神闕乃真氣之所系，五臟六腑之根，功善扶正而祛邪，整體調(diào)節(jié)作用卓著。臍中名曰神闕穴，為任脈之要穴，是生命之根蒂，為先天之根?！夺t(yī)學源始》曰：“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈之始生，五臟六腑之成形故也”。《難經(jīng)·八難》亦言：“諸十二經(jīng)脈者，維系于臍下生氣之原；所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也”?？梢娚耜I穴是神元歸藏之所，五臟六腑之根。先天原氣皆由臍出，后天正氣由臍固。日本醫(yī)家丹波元簡亦在腹診專著《診病奇俊》述及：“夫臍之凹也，是神氣之穴，為保生之根”。因此古今皆將神闕奉為回陽救逆、強身健體之要穴。又臍為風竅、寒門之舍，《幼幼集成》云：“臍為白風之總竅，五臟寒門”。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，其致病關鍵在于正虛(臟腑虛損)而寒乘，故刺激該穴能激發(fā)臟腑功能，扶陽培元，補虛益損，改善體質(zhì)，益衛(wèi)固表，散寒祛邪，在本病的防治中可發(fā)揮標本兼治、整體調(diào)節(jié)的重要作用。

1.2.2 神闕的經(jīng)絡聯(lián)系 神闕與肺、脾、腎經(jīng)脈相聯(lián)，經(jīng)氣相通。鼻鼽的病變臟腑當責之于肺、脾、腎三臟，肺衛(wèi)不固、脾胃虛弱、腎元虧虛為致病之本，感受風寒異氣、鼻竅受邪為發(fā)病之標。而神闕穴(臍)與肺、脾、腎經(jīng)脈聯(lián)系密切，如《靈樞·經(jīng)筋》中有“手太陰之筋，……循臂下系于臍”“足太陰之筋，……上腹結于臍”“其病……上引臍兩脅痛”等描述；《靈樞·營氣》亦云：“故氣從太陰出……入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復出太陰”;《靈樞·五色》云：“當腎者，臍也”:《靈樞·營衛(wèi)》又云：“足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行”，《道藏》曰：神闕“為心腎交通之門戶”?？梢?，神闕穴與肺、脾、腎經(jīng)氣相通，正如《會元針灸學》所言：“神闕者，神其舍其中也，上則天部,下則地部，中為人部”。此乃經(jīng)絡之總樞，上通肺氣，中聯(lián)脾胃，下系腎元。因此通過藥物敷貼或艾灸、拔罐等方法刺激該穴，則可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理病變臟腑，以奏益肺、健脾、補腎之效。

2 臍療防治本病的刺激方法探討

檢索“中國知網(wǎng)”(期刊)自建庫至2018年5月應用臍療法防治過敏性鼻炎的相關資料，共獲得文獻30篇，其刺激方法包括拔罐法(10篇)、單純藥物貼敷法(8篇)、單純艾灸法(6篇)以及藥物貼敷結合艾灸法(6篇)。

2.1 臍罐法

臍罐法即以臍(神闕穴)為施術部位予以拔罐的方法。在相關的10篇文獻中，7篇采用了閃罐法，3篇為留罐法。

2.1.1 閃罐法 該法是將火罐吸拔后稍作停留，然后取下再拔，反復多次的方法。在“中國知網(wǎng)”期刊數(shù)據(jù)庫中所查及的最早運用臍療防治本病的文獻[4]即采用了此法，在神闕穴上每隔5 min拔罐1次，反復吸拔3次，每天治療1次，經(jīng)10天治療后，50例過敏性鼻炎患者中25例癥狀消失，且3個月內(nèi)未見復發(fā)，17例好轉，總有效率為84%。作者認為，拔罐刺激可使局部充血瘀血，毛細血管破裂，通透性增加，加速臍周的血液循環(huán)，具有良好的抗過敏作用。此后不少醫(yī)者采用了類似的閃罐法，取得了滿意的療效[5-6]。

張虹教授[7]在閃罐的操作要點、作用特點等方面又有新的探索，提出閃罐速度宜達30次/min，至罐體溫熱，留罐1 min，取毛毯等覆蓋患者腹部，至罐體冷卻，再次進行閃罐，反復3～5次。張虹教授認為火罐之閃法，一開一合，一松一緊，動靜相合，既能開泄腠理，祛邪外出，又通過快速吸拔，可調(diào)動陽氣，激發(fā)正氣，操作間歇留罐被蓋，旨在取其溫熱固護正氣，故有補瀉雙效作用。

在總結臨床療效的同時，又有研究進一步觀察了閃罐法對患者免疫指標的影響，如柯正華等[8]采用天灸配合神闕穴閃罐法治療陽虛型過敏性鼻炎，閃罐至皮膚暗紅后取罐，待顏色消退后重復操作，共3次，每次約5 min。治療時間選夏季三伏天，每日1次，10日為一療程。治療3個療程后，發(fā)現(xiàn)患者血液中的IgE、IL-4、IL-5、TNF-α含量均明顯下降，與口服氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑對照，在改善臨床癥狀、體征以及降低IgE、IL-4水平方面，均優(yōu)于西藥組，表明該法對患者的異常免疫狀態(tài)具有良好的調(diào)節(jié)作用。

2.1.2 留罐法 即將罐具在臍部留置一定的時間。如李翠等[9]選用大號玻璃罐，留罐5～10 min，發(fā)作期1日1次，緩解期隔日1次，治療過敏性鼻炎40例，總有效率95%。班惠娟[10]選最大型號玻璃罐吸拔于神闕穴，留罐30 min或40 min，部分患者局部皮膚至取罐時可見青紫瘀斑。王瑜[11]同樣以長時間留罐的方法治療過敏性鼻炎，用大號真空罐在神闕穴拔罐，抽罐真空至患者能耐受為度，留罐30 min，起罐后臍部微腫，3日1次，治療3個療程后總有效率為94.2 %。并分析認為，此法可強化拔罐后的持續(xù)效應，使療效更持久。

綜上認為，應用臍罐法防治本病，其罐具選擇以大號為宜，刺激方式以閃罐法和較長時間的留罐法為主，吸拔時應達到一定量的刺激強度，從而有利于充分激發(fā)神闕穴的主治功效，達到扶正祛邪、調(diào)節(jié)免疫、抗過敏的作用。

2.2 臍灸法

本法是以艾灸作為刺激方式作用于神闕穴的方法，在本病的防治中多采用艾條溫和灸或灸盒灸。

2.2.1 艾條溫和灸 即將艾條點燃的一端對準神闕穴，距皮膚約2～3 cm進行懸灸，使局部溫熱而無灼痛為宜。王益慶等[12]用溫和灸治療小兒過敏性鼻炎，以臍部微紅發(fā)熱為度，并配合肺俞等穴的藥物貼敷，治療4個療程后，經(jīng)療效比較觀察，臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于口服西替利嗪糖漿組，同時IgE、EOS I和L-4含量顯著降低，血清INF-γ水平升高，表明能有效改善患兒過敏體質(zhì)，控制變態(tài)反應性炎癥。馬世明、楊麗明等[13-14]采用的灸法基本相同，但楊氏明確提出了灸治時間的要求，每次需40 min，灸時的延長可促進溫熱等灸感透達入內(nèi)，以增強補虛扶正、鞏固療效的作用。廉南等[15]選用藥艾條(艾絨、冰片、肉桂、當歸、麝香等)臍部溫和灸，每次30 min，觀察結果顯示，施灸能迅速控制鼻流清涕等癥狀，在針刺的基礎上配合臍灸，可有效降低病情的復發(fā)程度。此法特點是在艾條中加入了辛香走竄、開竅通閉的冰片、麝香以及補火助陽、活血通經(jīng)的肉桂、當歸，旨在增強艾灸的穿透力及溫通之效。

2.2.2 溫灸盒灸 由于臍部平整便于置放，故臨床還常利用灸盒或灸箱進行施術，此法無需手持操作，施灸部位穩(wěn)定，熱力均衡而持久，安全方便。如李琳等[16]門診收治72例患者，在針刺留針時，用艾箱灸神闕30 min，有效率為97%。李鴻霞[17]在電針的同時，將艾條2 cm放入木質(zhì)灸盒中，在臍部進行灸療，直至艾條燃盡，每日1次，10次為一療程。共治療37例過敏性鼻炎患者，2個療程后，26例癥狀及體征全部消失且隨訪半年無復發(fā)，癥狀明顯減輕但偶有復發(fā)者9例，無效2例。

根據(jù)臨床報道，運用灸臍法防治過敏性鼻炎多與針刺療法相結合，針法與灸法各具特色，針法通過對鼻部穴及病變臟腑相關特定穴的刺激，瀉邪作用較強，能迅速緩解癥狀；灸法刺激神闕穴則重在溫陽散寒、益氣固本、調(diào)節(jié)免疫，其遠期療效更為持久。因此，針灸并用可優(yōu)勢互補，進一步提高并鞏固療效，防止復發(fā)。

2.3 敷臍法

2.3.1 敷臍法的操作方式

2.3.1.1 穴、藥結合 敷臍法是將中藥貼敷于神闕穴的方法，既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮其藥理作用。這種經(jīng)皮給藥方式，避免了口服給藥而產(chǎn)生的肝臟“首過效應”和胃腸道的破壞，使藥物保持更多的有效成分。臍部成凹窩狀，便于填敷，且穿透力強，血運豐富，更有利于藥物的滲透和彌散，故能充分發(fā)揮穴、藥雙重治療效應，臨床應用于過敏性鼻炎的防治取得了較好療效。如吳成杰、李澤民等[18-19]單用敷臍法治療本病患者64例，分別取黃芪、白術、黃芩、薄荷、辛夷花、細辛、地龍、蟬蛻、牡丹皮、甘草，混合研細，裝入藥袋，固定于臍部，20天換藥1次，治療3個療程，有效率為89.1%。張新會、嚴欣等[20-21]將烏梅、白芥子、細辛、辛夷、補骨脂、肉桂各等份研末，取鮮姜汁調(diào)制成餅狀貼敷于神闕穴，24 h取下，1次/3天，經(jīng)3個療程臨床觀察，總有效率達94.7%，優(yōu)于中藥內(nèi)服對照組。

劉麗平[22]采用神闕穴貼敷治療過敏性鼻炎，藥選丁香、砂仁、蒼術、白術、黑胡椒各1 g，研為細末和勻，加入鮮姜汁及蜂蜜，做成藥餅敷臍，12 h/次，貼滿三伏為1個療程，連續(xù)貼敷3個療程，有效率為94.44%。此法遵循“天人相應”“冬病夏治”的中醫(yī)理念而擇時貼敷，選擇“三伏天”一年中最熱的時節(jié)，此時陽氣充盛，可順勢養(yǎng)陽，有助于改善本病患者的陽虛之體。并且夏季腠理開而血脈張，藥物更易滲透吸收，可充分發(fā)揮其藥效。過敏性鼻炎以反復發(fā)作為特點，因此在緩解期重視“三伏天”的治療，“緩則治本”，對扶正固本、預防復發(fā)具有重要意義。

2.3.1.2 穴、藥、灸結合 更有醫(yī)者將敷臍法與灸臍法結合運用，或名隔藥灸。艾灸的溫熱效應，一方面直接作用于神闕穴，能發(fā)揮溫經(jīng)通絡、扶陽益氣、散寒祛邪的功效，另一方面使血管擴張，血循加速，可有效促進藥物的滲透與吸收，如此穴、藥、灸三者結合，作用相得益彰。如王芳[23-24]用芪參糊(黃芪、黨參、白術、干姜、炙甘草，共研為末，加醋調(diào)糊)敷于臍部。再將點燃的艾條置于艾灸盒中，灸臍15～30 min，然后外加膠布固封。王艷芳、李鴻霞等[25-26]自制芪梅散，藥用黃芪、烏梅、麻黃、細辛、五味子、肉桂，以4∶2∶1∶1∶1∶1的比例，碾粉后取姜汁調(diào)和，敷于神闕穴，再用艾條灸治30 min，使患者自覺熱感擴散至整個腹部，每日1次，6次為一療程，共治療4個療程。經(jīng)半年后的遠期臨床療效比較，其顯效率優(yōu)于口服依巴斯汀片對照組，并能明顯降低患者血清的總IgE含量。呂華、黃佰宏等[27-28]運用電針配合隔藥灸治療過敏性鼻炎，其施治方法與王艷芳等基本相同(僅在藥物配制中少了五味子)，經(jīng)療效對比，治療2個療程后的總有效率及隨訪1年的遠期療效均優(yōu)于單純電針組。

2.3.2 敷臍法的用藥特點分析 根據(jù)14篇運用敷臍法防治過敏性鼻炎相關文獻的用藥頻次統(tǒng)計，選用頻次位于前10位的藥物依次為：細辛(10次)、黃芪(8次)、肉桂(7次)、辛夷(6次)、白術(6次)、烏梅(6次)、麻黃(5次)、炙甘草(5次)、干姜(4次)、白芥子(3次)。14篇文獻中有9篇均用姜汁調(diào)制諸藥進行貼敷。

2.3.2.1 從藥性上 遣方用藥多以溫熱、辛香走竄之品為主。一是針對“鼻鼽”病性特點以陽虛寒侵為多，故選用肉桂、麻黃、干姜、生姜汁等溫熱之品，以助陽補虛、祛風散寒。二可利用細辛、辛夷等藥的辛香走竄、溫通透達之性，以宣通鼻竅；該類藥所含的芳香性物質(zhì)亦能促進藥物的透皮吸收，發(fā)揮皮膚滲透促進劑的作用，引領諸藥由外達內(nèi)，通經(jīng)走絡，直達病所。此外，細辛、白芥子等辛熱藥物，對皮膚具有一定刺激性(有小毒)，其刺激特性也有助于激發(fā)神闕穴的主治功效。

2.3.2.2 從藥物歸經(jīng)及主治功效上 選用頻次較高的藥物多與本病的病變臟腑肺、脾、腎相應。如細辛、麻黃、辛夷、白芥子等藥主入肺經(jīng)，溫肺散寒、宣通鼻竅之功能卓著。黃芪、白術、炙甘草、干姜、生姜等藥主入脾、胃經(jīng)，可溫運脾陽、健中益氣、培土生金、助衛(wèi)固表；肉桂主入腎經(jīng)，功善溫腎補火、扶陽培元。諸藥相合，共奏溫肺通竅、運脾健中、補腎扶陽之效。

2.3.2.3 從組方特點上 在運用辛香發(fā)散藥物的同時，又配以烏梅，酸斂收澀，兼以養(yǎng)陰，一散一收，以陰和陽，避免辛散太過而傷氣，溫燥有余而傷陰。在用藥比例上亦當適度調(diào)配，麻黃、細辛、肉桂等藥不可多用，以防耗氣竭陰[25]。佐以炙甘草，性味甘平，調(diào)和諸藥。

2.3.2.4 從現(xiàn)代藥理學研究 黃芪、肉桂、白術、細辛、辛夷、麻黃、烏梅等常用藥，多具有調(diào)節(jié)免疫、抗過敏的藥理效應。如黃芪，研究表明能明顯減少致敏大鼠鼻腔黏膜組織嗜酸性粒細胞浸潤[29]，降低異常增高的IL-12水平[30]，并可抑制變應性鼻炎患者血中Th17細胞的分化及其促炎細胞因子的釋放[31]，有效調(diào)節(jié)Th1/Th2類細胞表達，進而控制AR炎癥狀態(tài)[32]。另有動物實驗顯示，肉桂提取物可使虛寒狀態(tài)大鼠血清IgG、IgM和C3水平升高，以改善其免疫功能[33]。通過環(huán)磷酰胺造成小鼠免疫功能低下，灌胃給白術水煎劑后，巨噬細胞吞噬百分率、吞噬指數(shù)和血清溶血素較空白對照組均有明顯提高，表明白術對小鼠免疫功能有一定的增強作用[34]。

研究發(fā)現(xiàn)，細辛、麻黃均能抑制致敏小鼠或抗原誘導的RBL-2H3肥大細胞釋放組胺，發(fā)揮抗變態(tài)反應作用[35]。辛夷能對抗過敏性毛細血管通透性增強及皮膚被動過敏反應[36]。烏梅能通過調(diào)節(jié)蛋白酶激活受體2表達，阻斷肥大細胞脫顆粒，達到抗過敏的目的[37]。

3 小結

綜上認為，臍療法防治效應的發(fā)揮主要基于臍的特殊解剖特點、神闕的經(jīng)穴特性以及拔罐、艾灸或藥物敷貼等方式的刺激作用。通過多年來的臨床實踐，應用該法防治過敏性鼻炎取得了較為肯定的療效，并且在刺激方式的運用以及遣方用藥方面均積累了一定的經(jīng)驗。僅從文獻所涉及臨床案例看，針灸結合效果最佳。從各自的優(yōu)缺點上來看，臍罐法和灸法操作、材料準備更加簡便易行，但其治療多適用于陽虛型患者，敷臍法雖較之操作略復雜，但可通過藥物配伍針對不同證型治療。就相關的文獻資料來看，總體數(shù)量偏少，30篇文獻中部分論文的內(nèi)容多有重復，研究方案的設計較簡單，各種臍療刺激方法(臍罐、臍灸、敷臍等)之間的療效比較研究缺如，臨床上如何根據(jù)本病的不同病期或患者的個體差異選擇較佳的刺激方式、如何相互配合，迄今的研究均未涉及，有待進一步深入探索。