圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的效果分析

高秀宏

（朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

闌尾炎是指闌尾的化膿性感染，20～30歲的青年人多見，男性多于女性[1]，為了探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于闌尾炎手術(shù)患者的效果，我院特作此次調(diào)查研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2015年3月至2016年3月于我院治療的140例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各組70例。觀察組：男性40例，女性30例；年齡20～35歲，平均（28.9±2.1）歲。對(duì)照組：男性42例，女性28例；年齡22～35歲，平均（28.7±2.0）歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有的患者符合闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除水電解質(zhì)紊亂的患者、精神障礙的患者、凝血功能障礙的患者、嚴(yán)重肝腎疾病的患者?；颊呔押炇鹬橥鈺?，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)師高度配合完成手術(shù)、術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。觀察組患者采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：保持病房整潔、通風(fēng)、舒適、安靜，適宜患者休息和治療。做好禁食禁飲宣教，告訴患者術(shù)前禁食是預(yù)防術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持患者水電解質(zhì)、酸堿平衡。術(shù)前加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，患者可因腹痛、擔(dān)憂手術(shù)等原因產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)的為患者講解闌尾炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)和手術(shù)方法，提高患者的治療依從性。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：護(hù)士對(duì)患者再次進(jìn)行心理護(hù)理，囑患者放輕松，告訴患者情緒的變化會(huì)使血壓升高、心率增快，可能會(huì)影響麻醉和手術(shù)效果。雙人核對(duì)患者的信息，確保信息無誤后，建立靜脈通路，進(jìn)行補(bǔ)液治療。預(yù)防性的使用抗生素。協(xié)助麻醉師完成麻醉工作，與醫(yī)師密切配合手術(shù)，做好護(hù)理記錄。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者全麻清醒后，協(xié)助其取半臥位，有利于引流，減輕腹壁張力，從而減輕疼痛。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)。術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡，以免掩蓋病情。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)前禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣之后，逐漸恢復(fù)飲食。加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，若患者術(shù)后3～5 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、局部切口紅腫、疼痛，是切口感染的表現(xiàn)，及時(shí)給予抗生素治療以及藥物濕敷。若患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓下降等休克癥狀時(shí)，警惕患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，立即囑患者平臥，吸氧，補(bǔ)液，再次手術(shù)。若患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)高熱、伴有腹痛、腹部包塊、白細(xì)胞增高、局部積液等，是腹、盆腔膿腫的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較；并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度：依據(jù)為我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意＞85分；基本滿意60～85分，不滿意＜60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及析，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率是計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%明顯低于對(duì)照組的17.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組70例，發(fā)生切口感染3例，腹腔內(nèi)出血1例， 腹腔膿腫1例，發(fā)生不良反應(yīng)的有5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%。對(duì)照組70例，發(fā)生切口感染8例，腹腔內(nèi)出血2例，腹腔膿腫2例，發(fā)生不良反應(yīng)的有12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為94.29%明顯高于對(duì)照組的85.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組70例，滿意40例，基本滿意26例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為94.29%。對(duì)照組70例，滿意34例，基本滿意26例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為85.71%。

3 討 論

闌尾炎指闌尾化膿性感染，闌尾容易發(fā)生急性感染與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，和糞石、糞塊、食物殘?jiān)榷氯@尾，寄生蟲造成闌尾梗阻，闌尾管壁黏膜下淋巴組織腫大造成管腔狹窄，細(xì)菌入侵，飲食習(xí)慣等有關(guān)。闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、厭食、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脈速、煩躁等[2]。手術(shù)治療是急性闌尾炎的主要方法。有學(xué)者研究表明加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。我院本次研究加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)主要是在術(shù)前加強(qiáng)環(huán)境的干預(yù)，保持環(huán)境的安靜、整潔。術(shù)前4 h禁飲，術(shù)前12 h禁食，告訴患者禁食禁飲為了預(yù)防術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸和術(shù)后腹脹[4]?；颊咦龊没颊叩男睦碜o(hù)理，告訴患者手術(shù)的注意事項(xiàng)，告訴患者情緒起伏會(huì)引起麻醉和手術(shù)的效果，護(hù)士應(yīng)該了解患者的想法和心理狀態(tài)，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，嚴(yán)密觀察生命體征，做好護(hù)理記錄。囑術(shù)后疼痛的患者深呼吸，清醒后半臥位可減輕疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛，注意用藥劑量，不可使用嗎啡，以免延誤病情[5]。術(shù)后加強(qiáng)飲食宣教，告訴患者肛門排氣后，從流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)、軟食、普食過度，進(jìn)食清淡、易消化的食物，保持大便通暢。術(shù)后觀察患者切口敷料有無滲血滲液，如放置引流管的患者密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察，若患者發(fā)生的切口感染，感染早期用藥物濕敷多可愈合，當(dāng)膿腫形成時(shí)，局部具有波動(dòng)感，需要拆除縫線，充分引流，勤換藥，直到傷口愈合。若患者發(fā)生腹腔內(nèi)出血，立即囑患者平臥、吸氧、補(bǔ)液、通知醫(yī)師緊急手術(shù)。若患者出現(xiàn)腹、盆腔膿腫，膿腫較小者，用抗生素、局部理療，無效者盡快在B超穿刺下抽吸膿液，仍未好轉(zhuǎn)者，手術(shù)治療。

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，顯著低于后者（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比，顯著高于后者（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于闌尾炎手術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。