胃十二指腸潰瘍穿孔修補患者圍術期的護理

馬 麗

（遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

在臨床外科中，胃十二指腸潰瘍穿孔屬于比較常見的一種急腹癥，具有發(fā)病迅速、病情嚴重等特點，會對患者的生命安全造成嚴重威脅，需采取積極處理措施[1]。目前，臨床在治療此類患者時，主要采取手術的方法，其中，腹腔鏡修補術憑借對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，出血量少，術后恢復快等優(yōu)勢，被廣泛應用在了胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療中。而為確保手術的順利進行，在鞏固手術效果的基礎上，進一步提高患者的預后質(zhì)量，做好圍術期護理工作具有非常重要的意義[2]?；诖?，本文以來我院接受腹腔鏡修補術治療的58例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為例，就其圍術期護理方法及效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者58例為研究對象，入選時間為2016年8月至2017年9月。其中，男女分別有38例與20例；年齡為20～68歲，平均39.4歲；52例有潰瘍史，6例無潰瘍史；潰瘍穿孔部位：36例十二指腸球部潰瘍穿孔，22例胃竇部前壁小彎側潰瘍穿孔。所有患者入院時上腹部均存在持續(xù)性劇痛癥狀，且痛感迅速蔓延至全腹，同時伴發(fā)嘔吐及發(fā)熱癥狀，經(jīng)胃鏡等檢查均得到確診，同時排除并發(fā)嚴重內(nèi)科疾病、上腹部手術史以及無法耐受手術等患者。給予所有患者腹腔鏡潰瘍穿孔修補術治療。

1.2 護理方法：

1.2.1 術前護理干預：首先，心理護理。由于胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急，且疼痛感劇烈，再加上患者比較擔心手術的效果及預后情況，因而容易出現(xiàn)緊張、恐懼等負性心理。針對這一情況，護理人員就需與患者展開及時有效的交流，以熱情的態(tài)度來為患者提供服務，對其內(nèi)心想法進行充分了解，并給予針對性的心理疏導。此外，將腹腔鏡修補術的流程、必要性、優(yōu)勢等詳細講解給患者聽，必要時還可向其介紹治療成功的案例，以促進患者治療依從性及信心的增強。其次，術前準備。護理人員需指導患者完成各項常規(guī)檢查，做好術前備皮消毒工作，嚴格遵循醫(yī)囑將導尿管及胃管放置妥當，將腹腔鏡攝像系統(tǒng)、氣腹機、電刀等手術器械及急救藥品備齊，并實時做好中轉開腹的準備。

1.2.2 術中配合：調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度至患者感到舒適的范圍內(nèi)，將手術室的環(huán)境介紹給患者聽，以將其緊張、恐懼等不良情緒消除。幫助患者擺正體位，并對其各項生命體征的變化情況進行嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師報告。將各種管道妥善固定好，連接好各儀器系統(tǒng)。結束手術前需對物品進行認真清點，嚴格避免在患者體腔內(nèi)遺留下異物。

1.2.3 術后護理干預：①基礎護理：手術結束后，幫助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側，防止出現(xiàn)誤吸，進而誘發(fā)窒息。將口腔中的分泌物及時清理干凈，確保呼吸道處于暢通狀態(tài)。同時，展開24 h心電監(jiān)護，對患者的生命體征（包括血壓、脈搏、心率及呼吸等）變化情況進行嚴密監(jiān)測。②疼痛護理：待患者各項生命體征區(qū)域平穩(wěn)狀態(tài)后，幫助其采取平臥的體位，以將切口的張力及疼痛感減輕，并促進腹腔引流及呼吸的改善。此外，還可通過聽音樂、觀看書籍的形式來轉移對疼痛的注意力。③管道護理：在管道留置期間，需將管道牢牢固定住，并確保其暢通，一旦發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，則可采取將胃管的深度進行調(diào)整或用注射器抽吸的解決方式；同時，密切監(jiān)測留置引流管及導尿管的引流物情況，包括引流物的量、顏色及性質(zhì)等，注意定期將集尿袋更換及沖洗膀胱。④飲食護理：當患者恢復肛門排氣后，將胃管拔除，并在拔管的第1天讓患者進食無渣流食，或飲用少量水。第2天如果腹痛及腹脹等不適癥狀消失，則可讓患者進食一些流食，如米粥等，隨后逐步過渡到半流食，直至普食。此外，叮囑患者遵循少吃多餐、循序漸進的原則，多吃一些蛋白質(zhì)及維生素含量豐富的容易消化的食物，嚴禁進食辛辣刺激以及產(chǎn)氣的食物，降低胃腸黏膜受到的刺激。叮囑患者戒煙酒，注意勞逸結合，養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣。

2 結 果

本組58例患者手術均獲得成功。術后1例出現(xiàn)腸梗阻，1例切口發(fā)生感染，采取對癥處理后癥狀均消失，沒有患者出現(xiàn)胃排空障礙等其他嚴重并發(fā)癥；所有患者住院7～12 d，平均9.2 d；且經(jīng)為期1年的隨訪，無一例患者復發(fā)。

3 討 論

作為消化道潰瘍一種常見且比較嚴重的并發(fā)癥，胃十二指腸潰瘍穿孔如果未能得到及時有效的治療，就有可能引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，進而對患者的生命安全造成威脅，因而此種疾病一經(jīng)確診，需及時采取恰當?shù)氖中g治療方法。

腹腔鏡穿孔修補術為一項微創(chuàng)手術，相比于以往的開腹手術，具有創(chuàng)傷小，患者術后胃腸道功能恢復更加迅速等優(yōu)勢[3]。而通過在圍術期對患者展開綜合優(yōu)質(zhì)護理干預，主要在術前做好準備工作，給予患者良好的心理疏導，可以確保手術的順利開展；術中協(xié)助醫(yī)師傳遞手術用品與器械，并對患者的生命體征進行密切觀察，可有效患者術中舒適度及手術成功率；在術后給予基礎護理、疼痛護理、管道護理及飲食護理等，可以促使患者盡早康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的預后。

綜上所述，通過對胃十二指腸潰瘍穿孔修補患者展開綜合優(yōu)質(zhì)護理干預，可充分促進手術效果的提高，減少不良反應及術后復發(fā)率，具有重要的應用價值。