40例子宮收縮乏力產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)

王 娜

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

子宮收縮乏力往往是多種因素綜合造成，常見(jiàn)因素包括精神因素、產(chǎn)道與胎兒因素、子宮因素、內(nèi)分泌失調(diào)、藥物影響、體質(zhì)虛弱等。子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響極大。由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦消耗增加，引起脫水、酸中毒、離子紊亂[1]；影響胎盤(pán)剝離、娩出，這也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。由于增加了產(chǎn)程停滯過(guò)程中檢查的次數(shù)，產(chǎn)后感染的概率也相應(yīng)增加。子宮收縮不協(xié)調(diào)也導(dǎo)致胎盤(pán)血液循環(huán)受阻，胎兒極易出現(xiàn)缺氧和宮內(nèi)窘迫。因此，對(duì)子宮收縮乏力的預(yù)防和護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理的工作重點(diǎn)，本文收集整理了我院近2年來(lái)收治的40例子宮收縮乏力病例，旨在為預(yù)防和護(hù)理工作提供借鑒和參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月我院收治的子宮收縮乏力產(chǎn)婦40例。年齡21～43歲，平均年齡（27.5±6.3）歲。初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，多胎產(chǎn)婦12例。低張性子宮收縮乏力產(chǎn)婦21例，高張性子宮收縮乏力產(chǎn)婦19例。

1.2 處理原則：找出原因，針對(duì)病因恰當(dāng)處理，改善產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)，協(xié)助恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性，合理使用藥物，根據(jù)病情及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

1..3 護(hù)理評(píng)估：要充分了解產(chǎn)婦的一般資料，包括產(chǎn)婦的身體狀況、骨盆大小、胎兒大小、頭盆位置等。要了解產(chǎn)婦的既往史，尤其是孕產(chǎn)史。評(píng)估產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、休息、進(jìn)食、排泄情況。評(píng)估子宮收縮性，宮口開(kāi)放情況，產(chǎn)程進(jìn)展。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)：對(duì)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏、心律、呼吸、體溫、尿量等。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦神志、皮膚彈性改變的觀察。必要時(shí)對(duì)離子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.4.2 產(chǎn)程觀察：用手觸摸或通過(guò)電子監(jiān)測(cè)儀器觀察宮縮的節(jié)律性、收縮強(qiáng)度和收縮頻率的變化。仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展程度，描繪產(chǎn)程曲線，及時(shí)分析產(chǎn)程變化趨勢(shì)。對(duì)胎兒胎心的變化和羊水情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)胎心減慢及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救處理[2]。

1.4.3 產(chǎn)程的護(hù)理：改善產(chǎn)婦全身狀況，緩解產(chǎn)婦的疲勞和焦慮，對(duì)過(guò)分煩躁的產(chǎn)婦可酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及能量的消耗，積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。保持膀胱、直腸的空虛狀態(tài)，無(wú)法自然排尿者可行人工導(dǎo)尿。根據(jù)產(chǎn)程情況并排除頭盆不稱(chēng)、胎位異常、骨盆狹窄等情況，可給予人工刺激或靜點(diǎn)催產(chǎn)素增強(qiáng)子宮收縮力。如處理無(wú)效或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)，保證母嬰的安全。在產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)做好陰道助產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。

1.4.4 心理護(hù)理：產(chǎn)婦的心理狀態(tài)可以影響子宮收縮[3]，護(hù)理人員要重視提供心理支持，緩解產(chǎn)婦的緊張焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員要正確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其變化，注意語(yǔ)言溝通的方法和技巧，解除產(chǎn)婦的疑問(wèn)和顧慮。通過(guò)交流與肢體的觸摸，讓產(chǎn)婦體會(huì)到關(guān)心和鼓勵(lì)。對(duì)產(chǎn)婦的體位和活動(dòng)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，有利于節(jié)省體力并促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)產(chǎn)婦的家屬也要進(jìn)行培訓(xùn)，家屬的陪伴和鼓勵(lì)同樣會(huì)增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，緩解精神上的壓力。

2 結(jié) 果

40例子宮收縮乏力產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，33例經(jīng)陰道分娩，7例行剖宮產(chǎn)，母嬰均痊愈出院，無(wú)產(chǎn)后出血、子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

子宮收縮乏力多發(fā)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦。產(chǎn)道和胎位的異常，胎先露下降受阻，無(wú)法對(duì)陰道神經(jīng)叢形成有效刺激是引起繼發(fā)性宮縮乏力的最常見(jiàn)原因。子宮壁由于過(guò)度膨脹和牽拉失去正常的收縮功能見(jiàn)于多胎、巨大胎兒、子宮肌纖維受損等情況。內(nèi)分泌失調(diào)，不合理的使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物、膀胱直腸充盈都可導(dǎo)致宮縮乏力。宮縮乏力最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，由于胎兒娩出后胎盤(pán)不能及時(shí)從子宮壁剝離及排出，子宮壁血竇開(kāi)放，短時(shí)間內(nèi)引起大量失血，甚至休克、死亡，嚴(yán)重影響婦女健康。因此，產(chǎn)后出血的正確護(hù)理對(duì)提高搶救成功率，改善產(chǎn)婦預(yù)后至關(guān)重要。

通過(guò)對(duì)40例宮縮乏力產(chǎn)婦的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們體會(huì)到對(duì)容易出現(xiàn)宮縮乏力的高危產(chǎn)婦，應(yīng)積極做好孕期保健工作，在分娩時(shí)做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作和新生兒的搶救準(zhǔn)備。在各個(gè)產(chǎn)程加強(qiáng)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮變化及陰道流血情況，同時(shí)進(jìn)行子宮、母嬰皮膚接觸、陰道和心理護(hù)理，做到安全有效，有條不紊。