常規(guī)抗結(jié)核聯(lián)合異煙肼、地塞米松胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的臨床價(jià)值體會

朱鳳娟

（遼寧省盤錦市傳染病院，遼寧 盤錦 124000）

結(jié)核性胸膜炎作為發(fā)生率較高的一種結(jié)核性胸膜疾病，未經(jīng)及時(shí)治療的情形下，會出現(xiàn)胸膜增厚粘連以及包裹性胸腔積液，對此需要合理研究治療方案將患者結(jié)核桿菌進(jìn)行清除，將胸膜內(nèi)炎癥解除，將胸膜增厚以及肺結(jié)核、局部包裹、胸膜結(jié)核瘤、胸壁結(jié)核等后期系列不良發(fā)應(yīng)減少[1]。本次研究將我院2016年7月至2018年5月收治的126例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，臨床探討有效方案對結(jié)核性胸膜炎患者施治，以此通過常規(guī)抗結(jié)核+異煙肼+地塞米松胸腔內(nèi)注射方法的應(yīng)用，為患者病情改善做出保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年7月至2018年5月收治的126例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象；采用隨機(jī)數(shù)表法分組后進(jìn)行疾病治療方法的選擇；對照組（63例）：男32例，女31例；年齡為19～60歲，平均年齡為（32.25±2.32）歲；觀察組（63例）：男33例，女30例；年齡為21～65歲，平均年齡為（32.33±2.39）歲；所有患者對于結(jié)核性胸膜炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合，進(jìn)入醫(yī)院后對患者實(shí)施胸片、心電圖、B超以及胸部CT檢查，將其他合并癥排除；倫理委員會對于此次研究均同意批準(zhǔn)，所有結(jié)核性胸膜炎患者連同家屬完成知情同意書簽署。觀察對比兩組結(jié)核性胸膜炎患者的性別、年齡，最終發(fā)現(xiàn)無明顯性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對于對照組，治療藥物主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。用量：利福平，體質(zhì)量超過60 kg者0.6克/次，口服頻率為1次/天，異煙肼，口服劑量為0.4克/次，口服頻率為1次/天；乙胺丁醇，口服劑量為0.75克/次，口服頻率為1次/天；吡嗪酰胺，口服劑量為0.75克/次，口服頻率為2次/天，[2]。對于觀察組，采用同對照組結(jié)核性胸膜炎一致的常規(guī)抗結(jié)核方法完成治療后，采用0.3 g異煙肼+5 mg地塞米松藥物進(jìn)行治療，用藥頻率為2次/周，用藥方式為胸腔注射，直至觀察患者胸水完全吸收或超聲下胸水少于2 cm[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對比兩組結(jié)核性胸膜炎患者的治療效果、胸水吸收時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率（胸膜增厚、胸痛以及包裹性積液發(fā)生率）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)過治療后，對患者實(shí)施胸片或超聲檢查，胸水完全吸收；有效：結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)過治療后，對患者實(shí)施胸片或超聲檢查，胸水大部分吸收，超聲下胸水少于2 cm；效差：結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)過治療后，對患者實(shí)施胸片及超聲檢查，胸水僅吸收少量，并且表現(xiàn)出明顯分隔及胸膜增厚粘連[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對兩組結(jié)核性胸膜炎患者治療結(jié)果展開數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率）以%形式合理展開χ2經(jīng)驗(yàn)，計(jì)量資料（胸水吸收時(shí)間、住院時(shí)間）以（±s）形式合理展開t檢驗(yàn)，最終P＜0.05為差異表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比：觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為47、15、1例，總有效率為98.41%；對照組顯效、有效、無效分別為29、19、15例，總有效率為76.19%；同對照組結(jié)核性胸膜炎患者治療效果（76.19%）對比，觀察組（98.41%）治療總有效率獲得明顯提升（P＜0.05）。

2.2 胸水吸收時(shí)間、住院時(shí)間對比：觀察組胸水吸收時(shí)間為（12.25±2.39）d，住院時(shí)間為（15.25±3.01）d；對照組胸水吸收時(shí)間為（16.73±3.02）d，住院時(shí)間為（20.73±2.92）d；同對照組結(jié)核性胸膜炎患者胸水吸收時(shí)間以及住院時(shí)間對比，觀察組獲得明顯縮短（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比：觀察組胸膜增厚、胸痛以及包裹性積液均為2例，總發(fā)生率為9.52%；對照組胸膜增厚、胸痛以及包裹性積液分別為5、6、7例，總發(fā)生率為28.57%；同對照組結(jié)核性胸膜炎患者不良反應(yīng)（28.57%）對比，觀察組（9.52%）總發(fā)生率獲得明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

胸腔積液疾病屬于臨床一種多發(fā)性疾病[5]，在治療期間，主要以常規(guī)四聯(lián)抗結(jié)核藥物的應(yīng)用較為普遍，但是此種方法的單一應(yīng)用，部分青壯年患者很快出現(xiàn)胸膜粘連增厚，從而無法實(shí)現(xiàn)藥物的有效滲透，導(dǎo)致同血清濃度比較，胸腔內(nèi)部藥物濃度顯著降低，針對結(jié)核菌無法有效控制，于炎癥滲出減輕以及吸收促進(jìn)方面無法獲得顯著治療效果，此外如果長時(shí)間應(yīng)用，較易出現(xiàn)耐藥菌，直接影響結(jié)核性胸膜炎的療效。在此種形式下，配合選擇異煙肼+地塞米松胸腔內(nèi)注射方法治療，其可以將抗結(jié)核治療效果顯著提升，胸水吸收速度可以顯著加快，局部治療療效可以充分強(qiáng)化。地塞米松藥物的應(yīng)用，可以對胸膜炎性滲出有力控制，將胸水生成顯著減少[6]。

本次研究證明常規(guī)抗結(jié)核+異煙肼+地塞米松胸腔內(nèi)注射方法的聯(lián)合應(yīng)用，對于胸水以及胸膜局部藥物濃度增加可以做出充分保證，可以將滅菌作用充分強(qiáng)化，對于胸膜增厚發(fā)生的減少以及胸水吸收促進(jìn)可以獲得顯著效果，分析此種結(jié)果的原因?yàn)椋诨颊咝厍粌?nèi)部選擇異煙肼藥物注入后，在增加患者胸水中以及胸膜中局部藥物濃度方面可獲得明顯效果，可以將滅菌作用進(jìn)行充分強(qiáng)化，在此基礎(chǔ)上，地塞米松藥物的應(yīng)用，于炎性反應(yīng)減輕、胸水吸收促進(jìn)以及胸膜增厚減少方面獲得確切效果，此外可以將患者表現(xiàn)出的結(jié)核中毒癥狀顯著減輕，最終獲得上述結(jié)果，證明此種方式治療結(jié)核性胸膜炎疾病可行性。

綜上所述，臨床醫(yī)師在研究結(jié)核性胸膜炎疾病治療方案期間，常規(guī)抗結(jié)核+異煙肼+地塞米松胸腔內(nèi)注射方法的有效應(yīng)用，在提升治療效果、縮短胸水吸收時(shí)間、住院時(shí)間以及減少不良反應(yīng)方面能夠顯著促進(jìn)，最終對于結(jié)核性胸膜炎患者的病情康復(fù)顯著促進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)常規(guī)抗結(jié)核+異煙肼+地塞米松胸腔內(nèi)注射方法的應(yīng)用價(jià)值。