常規(guī)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用

常浩勛

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

冠心病是指由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官出現(xiàn)病變，對(duì)患者身體狀態(tài)及健康造成嚴(yán)重影響。因此，有必要及時(shí)檢出并給予治療，從而保證患者身體健康[1]。本研究選取60例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各30例，分別給予常規(guī)心電圖檢查與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年8月至2017年3月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的60例疑似冠心病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男性16例，女性14例；年齡45～70歲，平均年齡（57.2±1.6）歲。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡44～70歲，平均年齡（57.5±1.2）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢查，具體操作如下：檢測(cè)工作開始之前對(duì)心電圖儀器的各條電纜連接情況進(jìn)行檢查，如導(dǎo)聯(lián)線、電源線等，接診后了解患者病情及相關(guān)信息，側(cè)重點(diǎn)了解患者接受心電圖檢查的目的。要求患者簡(jiǎn)單休息后去仰臥位接受檢測(cè)，并保持全身放松,將導(dǎo)電液涂抹至電極安置部位，保證心電圖清晰程度，按照操作流程準(zhǔn)確放置導(dǎo)聯(lián)電極，而對(duì)于部分病重患者則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師，開展對(duì)應(yīng)救治，使患者生命體征及狀態(tài)平穩(wěn)中接受心電圖檢測(cè)。檢測(cè)之后及時(shí)、客觀的出具診斷報(bào)告，與患者信息核對(duì)無(wú)誤后簽發(fā)。觀察組則給予平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，具體操作如下：試驗(yàn)前由護(hù)理人員對(duì)患者病情及基本信息進(jìn)行觀察，并向其說(shuō)明檢查方法、過程及過程中可能遇到的問題等，從而提高患者依從性。檢查2 h前禁止患者吸煙、飲酒，并禁止飲用咖啡及甜品分高糖飲料，記錄試驗(yàn)過程中使用使用的β受體阻滯劑、洋地黃制劑等心血管藥物。操作過程中使用酒精清潔皮膚，放置電極片，并將常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)中肢體的電極由腕部、踝部移至靠近軀干部位。選定運(yùn)動(dòng)方案連續(xù)監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，每隔3 min記錄1次，在運(yùn)動(dòng)過程中，每2～3 min記錄1次血壓狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)后6 min之后持續(xù)觀察，如有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)之后要求患者停止運(yùn)動(dòng)并處于平臥狀態(tài)，即時(shí)記錄心電圖及血壓情況，直至6 min后或回復(fù)運(yùn)動(dòng)前水平，6 min后心電圖ST段改變?nèi)晕椿謴?fù)到運(yùn)動(dòng)前圖形，則應(yīng)繼續(xù)觀察至10 min或接近運(yùn)動(dòng)前心電圖波形。檢查結(jié)束后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量、臨床表現(xiàn)。血流動(dòng)力學(xué)及心電圖變化等結(jié)果分析。

1.3 研究指標(biāo)：對(duì)比觀察2組檢測(cè)檢出率。ST段水平或者下斜性下移≥0.1 mV，持續(xù)30 s以上；下移的ST段能恢復(fù)到原有水平為心肌缺血發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過1 min，兩陣缺血發(fā)作之間的時(shí)間超過1 min，ST段的起始點(diǎn)以J點(diǎn)后的80 ms的L電作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組給予運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，檢出率冠心病患者28例（93.33%），對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢測(cè)，檢出冠心病患者22例（70.00%），2組檢測(cè)檢出率有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.007，P=0.045）。經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢測(cè)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量達(dá)到最大預(yù)計(jì)心率85%時(shí)，嚴(yán)重病變患者平均心率低于普通病變患者，其中有3例患者最為明顯。

3 討 論

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，在臨床中是指因冠狀動(dòng)脈狹窄或供血不足而引起心肌功能障礙或器質(zhì)性病變。據(jù)臨床資料[3]記載，該疾病的主要誘發(fā)因素較多，如過度肥胖、不良生活習(xí)慣等，有典型胸痛、心前區(qū)不適、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床表現(xiàn)，且具有極高病死率，對(duì)患者日常生活及工作造成嚴(yán)重威脅。常規(guī)心電圖及平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是冠心病診斷的常用手段手段，且均具有無(wú)創(chuàng)及操作簡(jiǎn)單等顯著優(yōu)點(diǎn)[4]。

據(jù)醫(yī)學(xué)資料[5-6]記載，心臟的電活動(dòng)是1842年一位法學(xué)科學(xué)家Mattencci發(fā)現(xiàn)的，發(fā)展至1885年，由荷蘭生理學(xué)家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，后隨著時(shí)代不斷發(fā)展至今，心電圖儀器日漸完善，具有了記錄清晰、抗干擾強(qiáng)、便于攜帶等優(yōu)勢(shì)，且擁有了自動(dòng)分析診斷的功能，用于冠心病檢出效果良好。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則是臨床中另一種檢測(cè)手段，也是目前用于診斷冠心病的常用輔助手段。由于大多冠心病患者在患病期間冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，但是靜止?fàn)顟B(tài)下冠狀血流量可以維持正常癥狀，且無(wú)心機(jī)缺血現(xiàn)象，心電圖則顯示出正常，導(dǎo)致漏診情況出現(xiàn)。而在要求患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，則能夠?qū)崟r(shí)觀察患者在運(yùn)動(dòng)過程中的心電圖變化，通過運(yùn)動(dòng)誘使心臟處于負(fù)荷狀態(tài)，致使心肌出現(xiàn)缺血，從而提高檢出率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者給予平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病檢出率為28例（93.33%）。由此可見，在冠心病檢測(cè)過程中可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇檢測(cè)手段，經(jīng)常規(guī)心電圖檢測(cè)后具有良好效果，但是對(duì)于部分特殊患者，如冠心病病情較輕，且冠狀血流量處于尚可狀態(tài)時(shí)，心電圖無(wú)法準(zhǔn)確檢出，從而影響檢出率及診斷效果。經(jīng)研究結(jié)果顯示，對(duì)照組行常規(guī)心電圖冠心病檢出率為21例（70.00%），其中有9例患者皆因病情不明顯而導(dǎo)致漏診。給予其平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則可以使患者主動(dòng)進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)誘使患者冠狀血流量出現(xiàn)異常，從心電圖中觀察患者心肌有無(wú)缺血情況，從而進(jìn)行確診，使其檢出率及診斷效果得到提升。

綜上所述，在冠心病診斷中給予常規(guī)心電圖與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)均具有良好檢出率，而對(duì)于部分特殊患者，給予其常規(guī)心電圖則易出現(xiàn)漏診，選用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則可有效檢出，故而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在檢出率上稍優(yōu)于常規(guī)心電檢測(cè)。