穿支皮瓣在手外科臨床應(yīng)用中的效果觀察

邴 牧

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

穿支皮瓣是對(duì)獨(dú)立而且管徑較小的皮膚血管進(jìn)行供血的皮瓣，一般選擇軸型血管皮瓣。這種治療方案是新型顯微外科移植技術(shù)常用的治療方案，有臨床研究認(rèn)為，對(duì)于手外傷患者在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，為患者進(jìn)行穿支皮瓣治療能夠有效的對(duì)于創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，做好移植，臨床治療具有較高的成功率[1-2]。為有效的治療手部創(chuàng)傷患者，一般為患者選擇穿支皮瓣進(jìn)行相關(guān)的治療，并且需要對(duì)這種狀況進(jìn)行深入的了解。所以針對(duì)于此，本研究主要分析我院在2016年12月至2018年4月所收治的需要進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)的78例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對(duì)象來自我院在2016年12月至2018年4月，所以患者為進(jìn)行手部創(chuàng)面修復(fù)的患者，供選擇其中的78例患者進(jìn)行研究。78例患者當(dāng)中，男性患者48例，女性20例，患者年齡為28～61歲，平均年齡為（41.8±14.5）歲。分析導(dǎo)致患者手部出現(xiàn)創(chuàng)傷的原因，主要表現(xiàn)為鋸傷、刨傷、絞傷、重物壓傷等。本文患者主要受傷部位是：受傷部位位于手掌和手背雙側(cè)8例，位于手指的損傷患者18例，虎口受傷患者16例，手部半截受傷9例，手掌側(cè)存在受傷患者，26例患者手臂部位受傷。所有患者接受手術(shù)治療時(shí)，皮瓣移植面積為28～300 cm2。

1.2 方法：本文的所有患者首先選擇止血帶進(jìn)行作用，并且在此基礎(chǔ)之上對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)，確?；颊卟粫?huì)受到炎性組織和壞死組織的影響，避免患者出現(xiàn)感染，對(duì)患者的變性組織加以清除，同時(shí)選擇雙氧水和生理鹽水進(jìn)行沖洗，做好創(chuàng)面的清潔工作。撞擊血管需要進(jìn)行游離，同時(shí)放松止血帶，為患者徹底進(jìn)行止血處理。根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和具體形態(tài)，僅供血區(qū)域的皮瓣，在此基礎(chǔ)之上對(duì)皮瓣面積進(jìn)行必要的處理，保證皮瓣面積比創(chuàng)面稍大。確保供血區(qū)域皮瓣一側(cè)可以揭開，在深筋膜淺層游離患者的皮瓣，同時(shí)對(duì)穿支血管皮瓣進(jìn)行保護(hù)，切開皮瓣另一側(cè)。采用顯微鏡加以指導(dǎo)，炎患者的支血管行走方向，以顯微鏡輔助剪開血管，輕輕分離皮瓣，保證皮瓣處于完全游離狀態(tài)，判斷血管的血運(yùn)是否可靠，切開血管蒂。供血區(qū)域皮瓣需進(jìn)行離職處理，并保證移植到受保護(hù)區(qū)域部位，對(duì)于創(chuàng)面皮瓣進(jìn)行簡單處理，加以固定，同時(shí)在顯微鏡指導(dǎo)下，對(duì)血管斷口進(jìn)行清創(chuàng)，選擇皮瓣和受區(qū)血管吻合術(shù)，最后進(jìn)行縫合。

2 結(jié) 果

本文所有患者完成手術(shù)，存在73例皮瓣存活，5例患者皮瓣出現(xiàn)壞死，成活率為93.59%，壞死率達(dá)到6.41%；對(duì)所有患者進(jìn)行換藥處理，患者的瘢痕部位得到較好的愈合，分析供區(qū)和受區(qū)，均表現(xiàn)良好，所有患者手部的基本功能恢復(fù)正常，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者皮瓣外形質(zhì)地良好，功能評(píng)價(jià)滿意度為（92.5±4.8）分。

3 討 論

最近這幾年顯微外科手術(shù)技術(shù)在不斷的發(fā)展，在臨床發(fā)展過程當(dāng)中，相關(guān)技術(shù)正在不斷完善，在這種背景下皮瓣移植成活率也得到了提升，但仍然不乏有手術(shù)失敗的例子。穿支皮瓣移植成活率在這種背景下開始成為業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的熱點(diǎn)話題。穿支皮瓣兒主要包括皮膚皮下組織皮瓣和淺筋膜層，一般情況下不攜帶身不組織，也不攜帶深筋膜層[3]。

對(duì)于本研究的研究結(jié)果進(jìn)行分析和判斷可以得出，在本研究當(dāng)中，本研究的所有患者基本上完成了手術(shù)治療，在本研究當(dāng)中存在73例患者皮瓣而存活，皮瓣成活率達(dá)到93.59%，其余5例患者出現(xiàn)皮瓣壞死，皮瓣的壞死率為6.41%?；颊呓?jīng)過換藥以后，所有的瘢痕都得到了愈合，患者的受區(qū)域供區(qū)表現(xiàn)較好，而且手部功能可以得到恢復(fù)，完成了對(duì)患者的隨訪工作，本研究患者皮瓣外形質(zhì)地評(píng)價(jià)良好，而且具有較高的滿意度。通過于此可以得出，手部創(chuàng)傷部位在治療的過程中，選擇穿支皮瓣治療方案，可以有效修復(fù)患者的創(chuàng)傷，取得良好的修復(fù)效果，也可以在一定程度上減少皮瓣移植所產(chǎn)生的損害，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)患者手部創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的時(shí)候，選擇穿支皮瓣技術(shù)加以應(yīng)用可以有效克服血管變異以及口徑小的缺陷，使患者的創(chuàng)面能夠在術(shù)后取得良好的恢復(fù)，提升患者恢復(fù)的成活率，是值得推廣應(yīng)用的一種方法。