老年上消化道出血的病因分析與治療

田葉紅

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

我們習慣將年齡≥65歲的人口稱為老年人口，隨著中國進入老齡化社會結(jié)構(gòu)，老年人口不斷增多，老年健康問題日益突出。上消化道疾病是老年人常見病，多發(fā)病。上消化道疾病發(fā)展至一定階段，會引起上消化出血癥狀，急性上消化道出血易導致老年人迅速進入失血性休克，危及生命安全；慢性失血、惡性腫瘤也會導致機體逐漸衰竭，嚴重影響健康。本文作者回顧了近年來遼寧省人民醫(yī)院收治的老年上消化出血病例，對疾病的原因加以分析，并探討治療對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇2017年1月至2018年1月遼寧省人民醫(yī)院消化科收治的上消化道出血病例350例。其中年齡≥65歲的老年患者260例，年齡65～83歲，平均年齡（69.3±11.7）歲，男性患者192例，女性患者68例。合并高血壓患者51例，占19.6%；合并糖尿病患者42例，占16.1%；合并高血脂患者33例，占12.6%；合并冠心病患者18例，占6.9%；合并腦血管病患者16例，占6.1%。所有病例均符合《內(nèi)科學第七版》上消化道出血診斷標準，并輔以胃鏡、病理取樣確定診斷。

1.2 治療方法：患者入院后需完善血、尿等常規(guī)檢查，根據(jù)出血量、貧血程度、生命體征、是否伴隨休克狀態(tài)，及時采取止血措施和支持療法。治療方法包括：禁食、藥物治療（生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑）[1]等。根據(jù)貧血和休克情況輸入血液制品及晶體液、膠體液，進行容量復蘇[2]，保持機體的氧供。同時，分析病因，對因治療，保持患者的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，避免并存疾病發(fā)作或加重。

2 結(jié) 果

老年患者多因嘔血、黑便前來就診，因腹痛原因就診較中青年患者少。經(jīng)胃鏡及病理學診斷發(fā)現(xiàn)老年上消化出血的主要原因為胃潰瘍出血（80例，占全部病例的30.7%）、胃癌（37例，占全部病例的14.2%）、十二指腸潰瘍出血（27例，占全部病例的10.3%）、食道癌（19例，占全部病例的7.3%）。而中青年患者上消化道出血原因多為十二指腸潰瘍出血和食道靜脈曲張破裂出血，與老年患者存在較大差異。通過6個月內(nèi)的復診與隨訪，老年上消化道出血的復發(fā)率為24.3%。

3 討 論

上消化道出血一般指屈氏韌帶以上器官組織的出血[3]，包括食道、胃、十二指腸、膽管和胰管等部位，發(fā)病率在0.5‰～1‰。引起出血的原因很多，其中由于潰瘍、腫瘤和胃底食管靜脈曲張破裂為主要病因。老年患者多伴有心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等慢性疾病，多長期服用非甾體類抗炎藥，抗血小板藥，如阿司匹林、波立維等。非甾體類抗炎藥會抑制前列腺素的生成，損傷胃黏膜[4]，加重潰瘍?？寡“孱愃幬镉绊懷“骞δ?，干擾凝血，易導致機體出現(xiàn)出血傾向，而已經(jīng)存在的潰瘍也極容易發(fā)生急性出血，這類患者的出血量較大，并且止血困難[5]，應加強重視，做好搶救準備。老年患者胃及食道腫瘤的發(fā)生率也較中青年患者更高，這是造成老年患者上消化出血的另一主要原因。在本研究中發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍和胃腫瘤出血占老年上消化出血總數(shù)的46%，而中青年患者則以十二指腸潰瘍和食道靜脈曲張破裂出血為主要原因。

老年患者體質(zhì)衰弱，并存疾病多，而就診時往往并非疾病早期，因此入院時病情發(fā)展較重，病死率和復發(fā)率均較中青年患者高。因此，我們通過詳細了解病史，掌握老年發(fā)生急性消化道出血的主要原因，并結(jié)合病史及相應檢查，及時準確的進行診斷和治療。