康志媛運用歸腎丸加味治療腎虛血瘀型月經過少經驗

劉重陽,指導老師：康志媛

(1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州450000)

月經過少是指月經量較以往明顯減少,甚至點滴即凈的月經病[1]。西醫(yī)中的卵巢儲備功能減退、卵巢早衰等出現月經過少歸為此類,辨證屬腎虛血瘀證。卵巢儲備功能下降主要表現為育齡期婦女既往月經及生育史正常,出現月經及排卵異常、不孕,可伴有類似圍絕經期的表現。近年來,女性卵巢儲備功能下降患病率逐年升高,治療不當或治療不及時,可發(fā)展為卵巢早衰[2]。目前,卵巢儲備功能下降或卵巢早衰所致月經過少的西醫(yī)治療主要依靠外源性激素替代療法,但停藥后易復發(fā),而且有發(fā)生靜脈血栓、婦科癌癥的風險[3]。康志媛教授從事中醫(yī)婦科教學、臨床工作30余年,擅長診治月經病,具有豐富的臨床經驗及扎實的理論基礎,現將其運用歸腎丸加味治療腎虛血瘀型月經過少的臨證經驗分享如下。

1 病因病機

腎藏精,主生殖,人體生殖功能的成熟和衰退、月經的來潮與停閉全賴腎中精氣主宰?！夺t(yī)學正傳·婦人科》提出：“月經全靠腎水施化,腎水既乏,則經血日以干涸?！毕忍觳蛔?或屢孕屢墮,或房勞多產,損傷腎中精氣,腎精虧損,腎氣不足,血海滿溢失常,均可導致月經量少?！皨D人以血為本”,血是月經的物質基礎,任何致病因素都會影響氣血的運行,產生血瘀?！蛾愃剽謰D科補解》言：“婦人月水不通,屬瘀血凝滯者,十之七八?！眲谝菔Ф?情志失調,導致氣滯或氣虛,無力行血,加之手術等金刃所傷,均可出現血行不暢,進而瘀阻胞脈,經水澀少?？抵炬陆淌趶摹敖浰鲋T腎”“婦人月水不通,屬瘀血凝滯者,十之七八”理論出發(fā),認為本病多以腎虛為本、血瘀為標,瘀、虛互為因果,因虛致瘀,亦可因瘀致虛,導致血脈不暢,血海滿溢不足,出現月經過少。

2 辨證論治

康志媛教授基于腎虛血瘀的病機,結合多年臨床經驗,提出運用歸腎丸加活血藥治療本病。歸腎丸出自明·張介賓《景岳全書》,具有調補陰陽、益血生精的功效,用于治療月經病、不孕、卵巢儲備功能下降、卵巢早衰等婦科疾病。方中運用大量補腎藥,能平補腎陰腎陽,有補腎填精、平衡陰陽的功效。研究表明,補腎活血中藥具有類雌激素樣作用,能顯著改善卵巢功能[4]。雞血藤、川芎等補血活血理氣之品能提高卵巢反應性[4]。補腎藥與活血藥相配,使全方補中寓通,補而不滯,一為補源,一為調理通道。

3 病案舉例

患者,女,37歲,孕1產1,2018年7月14日初診。主訴：月經量少、色暗1年余。月經周期28～32 d,量少,經期第2日稍多,每日僅用1片衛(wèi)生巾,色暗,有血塊。末次月經(LMP)為2018年7月10日。平素腰酸乏力,心煩急躁,易上火,口干,潮熱盜汗,面色萎黃,下頜部痤瘡,納眠可,二便調,舌質淡暗,苔白厚燥,脈沉細澀。陰道彩超：子宮內膜厚4.2 mm,回聲欠勻,左附件區(qū)見18 mm×9 mm似卵巢樣組織,右附件區(qū)見19 mm×10 mm似卵巢樣組織。性激素：促卵泡生成素(FSH)35.35 mIU/m L,促黃體生成素(LH)23.84 mIU/m L,雌二醇(E2)20 pg/m L,黃體酮(P)0.72 ng/m L,催乳素(PRL)7.89 ng/m L,睪酮(T)0.57 ng/m L,皮質醇(Cor)2.6μg/d L?？姑缋赵嚬芗に?AMH)：0.02 ng/m L。西醫(yī)診斷：月經失調;卵巢儲備功能下降。中醫(yī)診斷：月經過少,辨證為腎虛血瘀證。治法：補腎滋陰活血。處方：雞血藤30 g,鹽杜仲、麩炒山藥各20 g,酒女貞子、茯苓、鹽菟絲子、酒萸肉、墨旱蓮各18 g,熟地黃、枸杞子、當歸各15 g,水煎服,每日1劑,共服14劑。

2018年7月29日二診：患者訴服藥后口干消失,腰酸乏力減輕,仍有潮熱盜汗,心煩急躁,面色萎黃,下頜部痤瘡減少,納眠可,二便調。上方熟地黃改為18 g,水煎服,每日1劑,共14劑。

2018年8月11日三診：LMP為2018年8月10日,患者訴月經量增加至原來1/3,色暗,有血塊,現正值經期。訴腰酸明顯減輕,乏力消失,潮熱盜汗減輕。上方加川芎15 g,每日1劑,共14劑。

2018年8月26日四診：患者訴便溏、下腹酸脹不適、腰酸減輕,心煩急躁好轉,盜汗明顯減輕,仍有潮熱。上方去墨旱蓮、女貞子,加白芍20 g,龜甲15 g(先煎),每日1劑,共14劑。

2018年9月11日五診：患者訴下腹酸脹減輕,仍有腰酸,潮熱減輕,余無不適。上方去龜甲,加黃精20 g,每日1劑,共14劑。

2018年9月26日六診：LMP為2018年9月12日,患者訴月經量增加至原來2/3,色可,無血塊,4 d凈,無明顯不適。守上方繼續(xù)服14劑。囑下個月經周期第2～5日行性激素檢查。

2018年10月13日七診：LMP為2018年10月10日,患者訴月經量、色可,現正值經期,無明顯不適。查性激素：FSH 8.16 mIU/m L,LH 2.45 mIU/m L,E240 pg/m L,P 0.93 ng/m L,PRL 12.31 ng/m L,T 0.40 ng/m L,Cor 14.5μg/d L。經過3個月的中藥治療,患者FSH較前下降,卵巢功能恢復正常。

按語：本例患者既往生育及月經史正常,無明顯誘因出現月經量減少,伴有一系列圍絕經期癥狀,中醫(yī)診斷為月經過少,西醫(yī)診斷為卵巢儲備功能下降?；颊呦忍觳蛔?精虧血少,血海滿溢不足,加之平素情志不暢,肝郁氣滯,血液運行不利,瘀阻胞宮,發(fā)為月經過少。卵巢功能下降,分泌雌、孕激素減少,出現一系列類似圍絕經期癥狀?；颊哐帷⑸噘|淡暗、脈沉屬腎虛,口干、盜汗、大便干、苔燥屬陰虛,月經色暗、有塊、脈澀屬血瘀,四診合參為腎陰虧虛兼血瘀證,治法為補腎滋陰活血,方藥以歸腎丸為主方加減,方中熟地黃、女貞子、墨旱蓮、枸杞子滋補腎陰,使經水化源充足,菟絲子補益腎陽,于陽中求陰,方中大量滋陰藥,加茯苓防止滋膩礙胃,雞血藤、當歸補血活血,使胞脈通暢,全方共奏補腎活血調經之功。

4 小結

月經過少是以月經量明顯減少的婦科常見疾病,運用歸腎丸加味治療腎虛血瘀型月經過少,對病因進行針對性治療,能從本質上解決經水乏源、經水不通的問題?？抵炬陆淌谠谂R床工作中,使用歸腎丸加味治療本病,避免了西醫(yī)單一使用激素的弊端,在調經的同時改善卵巢功能,調整機體陰陽氣血達到動態(tài)平衡,從而達到早期干預的目的。