筋針配合毫火針治療頑固性背肌痙攣驗(yàn)案1則※

張榮賢,熊嘉瑋,李玉堂

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210019）

頑固性背肌痙攣指發(fā)作于背部的肌肉痙攣,常由受涼引起,輕者背肌痙攣,重者則全身抽搐,并引起局部肌肉疼痛,病勢(shì)急劇,病程較長(zhǎng),纏綿難愈,患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肌肉痙攣多采用物理療法、西藥及外科手術(shù)等[1],但因其藥物治療不良反應(yīng)大、外科手術(shù)難度大、患者接受度較低,臨床療效不甚理想。筆者采用筋針及毫火針等特色針刺療法治療1例頑固性背肌痙攣患者,臨床療效顯著。

患者,男,35歲,2018年10月15日初診。主訴:背肌痙攣進(jìn)行性加重1年余?，F(xiàn)病史:1年多前因夜間背部受涼后出現(xiàn)背肌痙攣抽搐,伴局部肌肉疼痛,無明顯活動(dòng)受限,初發(fā)時(shí)約隔1 h發(fā)作1次,每次1～3 min,可自行緩解,未予重視;后呈進(jìn)行性加重,發(fā)作頻繁,靜止?fàn)顟B(tài)下間隔20～30 s發(fā)作1次,發(fā)作時(shí)可牽動(dòng)上半身抽搐,每次5～10 min?；颊咴孕惺褂脽崴鼰岱缶植考∪?痙攣癥狀稍緩解,但仍疼痛。曾就診于南京腦科醫(yī)院,檢查胸椎及頭顱MRI、腦電圖均未見明顯異常,血清鈣、鎂無異常,漢密爾頓焦慮量表(HAMA）評(píng)分:19 分(肯定有焦慮）。診斷為軀體化障礙,服用抗焦慮、抗炎止痛藥物(具體不詳）及巴氯芬、乙哌立松等中樞性肌肉松弛劑后,癥狀未見明顯改善,后經(jīng)人介紹遂至我院針灸科門診尋求中醫(yī)治療。刻下癥:神清,精神差,痛苦面容,背肌痙攣抽搐,靜止?fàn)顟B(tài)下可見間隔20～30 s發(fā)作1 次,發(fā)作時(shí)牽動(dòng)上半身抽搐,每次5～10 min;伴背部肌肉疼痛難忍,遇寒則重,得溫則減,無明顯活動(dòng)受限。舌淡黯,苔白微膩,脈細(xì)弦。查體:脊柱無明顯側(cè)彎、后凸、畸形,斜方肌、背闊肌、肩胛提肌等背部肌群明顯僵硬緊張,皮下可觸及數(shù)個(gè)筋結(jié)點(diǎn),壓之有酸脹及疼痛感。否認(rèn)既往病史。西醫(yī)診斷:頑固性背肌痙攣;中醫(yī)診斷:轉(zhuǎn)筋(寒邪阻絡(luò)）。治則:溫陽散寒,通絡(luò)止痙。治法:考慮患者背部患肌貼近肺部,若給予常規(guī)針刺易致氣胸,故施以筋針治療。具體操作方法如下:標(biāo)記脊柱沿膀胱經(jīng)兩側(cè)肌肉觸及的數(shù)個(gè)筋結(jié)點(diǎn),使用75%酒精棉球常規(guī)消毒,采用0.30 mm×30 mm 筋針沿肌肉走行方向皮下縱行淺刺,根據(jù)患者疼痛程度微調(diào)針向,針尖始終朝向筋結(jié)點(diǎn)處;采用TDP 神燈照射背部,留針30 min。治療后患者即感疼痛減輕,但痙攣癥狀無明顯緩解。

2018年10月16日復(fù)診,細(xì)查病史發(fā)現(xiàn)上述癥狀以寒邪為主要誘因,遂在首次治療基礎(chǔ)上加用毫火針。治法:采用毫火針?biāo)俅谭ā＞唧w操作方法如下:患者取俯臥位,取阿是穴(疼痛抽搐最強(qiáng)烈的點(diǎn)）,用75%酒精棉球常規(guī)消毒后,點(diǎn)燃酒精燈,取0.40 mm×25 mm 毫火針將針體前1/3放至燈焰外芯燒至通紅透白后,迅速點(diǎn)刺阿是穴,刺入深度10～15 mm,點(diǎn)刺完畢后用消毒干棉球壓迫止血。治療后患者即感痙攣發(fā)作頻率明顯減少,治療期間囑患者避風(fēng)寒,避免勞累。

2018年10月18日三診,效不更方,繼續(xù)當(dāng)前治療,隔日1次。治療5次后,患者訴近1周僅出現(xiàn)2次痙攣發(fā)作,且休息后自行緩解,焦慮癥狀明顯改善,停止毫火針治療,繼續(xù)筋針治療。繼續(xù)治療4次后,上述癥狀完全消除,電話隨訪1個(gè)月,未再復(fù)發(fā)。

按語:本病屬中醫(yī)“轉(zhuǎn)筋”范疇,《諸病源候論》記載:“虛勞損血,不能榮養(yǎng)于筋,致使筋氣極虛;又為寒邪所侵,故筋攣也?！薄胺步钪杏陲L(fēng)熱則弛縱,中于風(fēng)冷則攣急。”患者素體虧虛,易受風(fēng)寒之邪,中于經(jīng)絡(luò)使其壅滯閉阻不通,以致肌膚腠理失于營(yíng)血營(yíng)養(yǎng),不通則痛,不榮則痛,故見背部肌群疼痛;寒性收引,易阻氣機(jī),故筋脈收縮而見攣急;寒性凝滯,故見病程纏綿。本病病位在筋脈,病理性質(zhì)虛實(shí)夾雜,結(jié)合舌脈,辨證為寒邪阻絡(luò),治當(dāng)溫陽散寒、通絡(luò)止痙。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨。”筋針療法屬于經(jīng)筋針法之一,臨床常用于治療經(jīng)筋病,是在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下,遵循《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”的治則,采用“以痛為輸”為主法,選取筋穴,應(yīng)用筋針,淺刺皮下,無感得氣,導(dǎo)氣布津,疏暢經(jīng)筋的新型針刺方法[2],具有取效便捷的特點(diǎn)。筋穴即筋結(jié),《諸病源候論》曰:“體虛者,風(fēng)冷之氣中之,冷氣停積,故結(jié)聚,謂之結(jié)筋也。”通過循筋或循肌肉纖維走向仔細(xì)選取筋結(jié)后,采用皮下淺刺的方法宣導(dǎo)衛(wèi)氣,衛(wèi)氣充則邪氣出,筋結(jié)散則疼痛止?！夺t(yī)學(xué)綱目》記載:“治在燔針之上當(dāng)有‘其病轉(zhuǎn)筋者’五字,如足厥陰筋行水清陰氣之下所言也。蓋燔針但宜施于筋寒轉(zhuǎn)筋之病,其筋熱緩縱者則不宜也?！北纠颊卟〕梯^長(zhǎng),病性頑固,風(fēng)寒之邪壅滯已久,遂在前方基礎(chǔ)上加用毫火針治療。毫火針借助火熱的溫煦作用,可祛除久痹于筋脈間的寒邪,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、通則不痛的目的。此外,毫火針散刺病變部位能夠明顯改善血液微循環(huán),明顯提高局部循環(huán),改變肌肉組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),消除相關(guān)組織的物理性改變,如肌膜、肌腱及肌肉等,從而解除肌源性攣縮[3]。但《針灸甲乙經(jīng)》載:“用針者,隨氣盛衰以為痏數(shù),針過其日數(shù)則脫氣,不及日數(shù)則氣不瀉?！北静〔±硇再|(zhì)屬虛實(shí)夾雜,發(fā)病初期以邪實(shí)為甚,故以火針急祛寒邪為主;針過數(shù)日,癥狀明顯減輕,邪氣雖除,卻未殆盡,考慮本病遷延日久,經(jīng)筋耗損,可傷及肝之血?dú)?發(fā)為虛證,治療需兼顧正氣,故停止使用火針等峻猛之法,以防耗傷正氣,加重病情。

本案采用的筋針及毫火針均基于經(jīng)筋理論。臨證時(shí)首先要辨別病位,分清表里深淺,臟腑筋脈;其次將辨病位與辨病性相結(jié)合,依據(jù)病性特點(diǎn)采用相應(yīng)的刺法分而治之。本病重在診斷,首診時(shí)患者呈現(xiàn)痛苦表情,以焦慮不安為主,其軀體癥狀為次要,治療時(shí)著重于精神癥狀。這就需要醫(yī)者細(xì)心觀察,結(jié)合查體,詳詢病史,與精神類疾病鑒別。同時(shí),治療過程中也要注意觀察患者的心理變化,加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),以建立患者治療的信心。