呼吸機(jī)相關(guān)事件及其預(yù)防的研究進(jìn)展

李婧聞，朱仕超，張 慧，宗志勇,2

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 1. 醫(yī)院感染管理部； 2. 感染性疾病中心,四川 成都 610041)

對(duì)于長(zhǎng)期行機(jī)械通氣的危重患者，醫(yī)院內(nèi)肺炎是影響其臨床預(yù)后的關(guān)鍵因素。既往，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)一直是作為呼吸機(jī)相關(guān)感染并發(fā)癥的重要監(jiān)控手段，但是對(duì)其診斷具有較大的爭(zhēng)議性。VAP的診斷主要依賴于臨床癥狀和體征、影像學(xué)依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，主觀性大、特異度及敏感度低，因此并不能真實(shí)地體現(xiàn)出患者的感染事件[1]，如確診VAP需行影像學(xué)檢查，而一些非感染性疾病，如肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory disease syndrome, ARDS)等容易被誤診為VAP，反之亦然[2]。Wunderink等[3]對(duì)69例患者進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)使用影像學(xué)檢查對(duì)肺炎的診斷率僅為64%。由于缺少客觀、有效的診斷，臨床上應(yīng)用的VAP預(yù)防和治療措施往往并未真正改善患者的臨床結(jié)局[4]。因此，為了解決以上問(wèn)題，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)在2013年提出了一個(gè)監(jiān)測(cè)名稱——呼吸機(jī)相關(guān)事件(ventilator-associated event，VAE)，該體系能夠有效克服VAP的不足，可監(jiān)測(cè)所有感染性及非感染性事件，更加客觀地評(píng)價(jià)機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥[5]。本文將就VAE的研究進(jìn)展作一綜述。

1 定義

按照美國(guó)CDC的定義標(biāo)準(zhǔn)，VAE是指有目的地識(shí)別留置機(jī)械通氣患者所發(fā)生的顯著的、和機(jī)械通氣有關(guān)的事件和相關(guān)并發(fā)癥[6]，其被認(rèn)為能夠涵蓋所有可能導(dǎo)致氧合惡化的狀態(tài)，包括感染性因素(如氣管炎、支氣管炎、肺炎等)和非感染性因素(如肺不張、肺栓塞、肺水腫等)。VAE的監(jiān)測(cè)可分為三種類型[6]：

1.1 呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥(ventilator-associated condition，VAC) VAC指患者在經(jīng)歷至少連續(xù)2 d的穩(wěn)定或持續(xù)降低的每日最低呼氣末正壓通氣(positive end-expiratory pressure，PEEP)或吸氧濃度(fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2)后，出現(xiàn)連續(xù)2 d 及以上的PEEP或FiO2升高即每日最低PEEP需較前升高≥3 cm H2O或每日最低FiO2需較前升高≥20%。

1.2 感染相關(guān)的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥(infection-related ventilator-associated complication，IVAC) IVAC指在行機(jī)械通氣的第三日及以后，且在氧合出現(xiàn)惡化的前后兩日之內(nèi)，患者同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：(1)體溫>38℃或<36℃，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥12 000個(gè)/mm3或≤4 000個(gè)/mm3；(2)開始使用新的抗菌藥物，且連續(xù)使用至少4 d。

1.3 疑診VAP(possible VAP，PVAP) PVAP指在行機(jī)械通氣的第三日及以后，且在氧合出現(xiàn)惡化的前后兩日之內(nèi)出現(xiàn)的情況。滿足下列條件之一：(1)以下一個(gè)或多個(gè)樣本的培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性(不需要有呼吸道膿性分泌物)，氣道吸出物培養(yǎng)陽(yáng)性，≥105CFU/mL或相應(yīng)的半定量結(jié)果；支氣管肺泡灌洗培養(yǎng)陽(yáng)性，≥104CFU/mL或相應(yīng)的半定量結(jié)果；肺組織培養(yǎng)陽(yáng)性，≥104CFU/mL或相應(yīng)的半定量結(jié)果；保護(hù)性毛刷培養(yǎng)陽(yáng)性，≥103CFU/mL或相應(yīng)的半定量結(jié)果。(2)來(lái)自肺、支氣管或氣管的呼吸道膿性分泌物每低倍鏡視野(100倍)中含有≥25中性粒細(xì)胞且≤10鱗狀上皮細(xì)胞，同時(shí)痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗、肺組織或保護(hù)性毛刷的培養(yǎng)為陽(yáng)性。(3)以下任一條，胸腔積液培養(yǎng)(通過(guò)胸穿或者初次留置胸腔引流管時(shí)取樣，而非從留置的胸腔引流管采樣)陽(yáng)性，肺組織病理學(xué)陽(yáng)性，軍團(tuán)菌診斷實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸道分泌物檢測(cè)流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒或冠狀病毒陽(yáng)性。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 流行病學(xué) 機(jī)械通氣患者出現(xiàn)VAE的比率為5%～10%，而通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者，出現(xiàn)VAE的比率可能會(huì)達(dá)到20%以上[7]。VAE的發(fā)生率會(huì)隨著患者入住ICU類型的變化而發(fā)生改變。如一項(xiàng)多中心研究結(jié)果表明，在普通外科、胸外科、心血管病及神經(jīng)科ICU中每1 000通氣日VAE的發(fā)生率分別為16.0、12.9、12.1及9.8[8]。一項(xiàng)只針對(duì)體外循環(huán)心臟術(shù)后患者的研究[9]發(fā)現(xiàn)，VAE的發(fā)生率高達(dá)9.7%，每1 000通氣日出現(xiàn)49.9例，可能與體外循環(huán)導(dǎo)致的肺部炎性反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)該研究還證實(shí)銅綠假單胞菌及鮑曼不動(dòng)桿菌是導(dǎo)致VAE的主要致病菌。在不同的ICU，PVAP的發(fā)生率最低，每1 000通氣日有0.8例～4.5例，而VAC的發(fā)生率則可以接近三分之一至二分之一[8]。一項(xiàng)單中心研究[10]發(fā)現(xiàn)，VAC、IVAC及PVAP的發(fā)生率分別為每千通氣日10、4.2及3.2例，并且通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)，VAE算法最多檢測(cè)到32%的VAP患者。與VAP一樣，大多數(shù)VAE在機(jī)械通氣的早期即可發(fā)生。有研究顯示，每100例患者在機(jī)械通氣的第三天出現(xiàn)VAE事件2.9例，而在第七天為2例，并且在第十四天時(shí)下降至1例左右[8]，出現(xiàn)VAC的時(shí)間通常是在機(jī)械通氣的第五至第六天[7, 11]。既往在國(guó)內(nèi)15所ICU內(nèi)實(shí)施了一項(xiàng)多中心前瞻性研究，利用VAE對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在納入的2 356例患者中共出現(xiàn)VAE事件94例，發(fā)生率達(dá)4.0%，即每1 000通氣日11.1例，其中VAC 47例，IVAC 31例，PVAP 16例[12]。

2.2 臨床結(jié)局 VAE與不良的臨床預(yù)后密切相關(guān)。以往多項(xiàng)研究均已報(bào)道，VAE患者的院內(nèi)死亡率可達(dá)到非VAE患者的2倍[10-11]。不論患者處于何種類型ICU，一旦出現(xiàn)VAE，其機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及總住院日均會(huì)顯著延長(zhǎng)。與VAC患者相比，IVAC患者有著更長(zhǎng)的機(jī)械通氣時(shí)間和住院天數(shù)，而PVAP則與IVAC結(jié)局相似[8]。VAE患者抗菌藥物使用率高于非VAE患者[13]。有學(xué)者認(rèn)為，正是由于VAE和抗菌藥物的使用之間存在密切聯(lián)系，才使得VAE監(jiān)測(cè)，尤其是IVAC與VAC的比值，能夠成為抗菌管理方案的有效指標(biāo)[14]。Hayashi等[15]研究VAC患者使用的抗菌藥物，發(fā)現(xiàn)美羅培南、環(huán)丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等藥物的使用強(qiáng)度是非VAC患者的2倍。不論患者是處于VAC、IVAC或PVAP，應(yīng)用抗菌藥物療程均長(zhǎng)于相應(yīng)的對(duì)照組[16]。一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，VAE影響ICU患者的臨床預(yù)后，即延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間、抗菌藥物使用天數(shù)，并增加院內(nèi)病死率[12]。因此，對(duì)重癥患者進(jìn)行VAE監(jiān)測(cè)有著較大的臨床意義，通過(guò)降低VAE發(fā)生率可以有效改善患者預(yù)后，緩解住院負(fù)擔(dān)并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 與VAE相關(guān)的臨床情況 觸發(fā)VAE的最主要臨床事件為呼吸道感染、液體過(guò)度負(fù)荷、ARDS及肺不張。25%～40%的VAE事件中出現(xiàn)肺炎和其他呼吸道感染，液體過(guò)度負(fù)荷大概占20%～40%，肺不張出現(xiàn)的比率是10%～15%，而ARDS則占10%～20%，VAE患者中沒(méi)有明確觸發(fā)事件的比率為6%～41%[10, 15, 17]。Hayashi等[15]發(fā)現(xiàn)，盡管30%的VAC患者在出現(xiàn)VAE時(shí)并沒(méi)有一個(gè)明確的臨床診斷，但其中大多數(shù)患者已被當(dāng)作呼吸道感染或肺水腫進(jìn)行抗感染或速尿利尿治療。

2.4 危險(xiǎn)因素 一項(xiàng)病例對(duì)照研究[18]證實(shí)，發(fā)生VAE的危險(xiǎn)因素主要有三個(gè)：強(qiáng)制通氣模式；過(guò)量液體平衡；肌松藥、鎮(zhèn)靜劑、阿片類止痛藥的使用。強(qiáng)制通氣模式是指除了壓力支持模式以外的所有機(jī)械通氣模式，其與VAE相關(guān)的比值比(odds ratio，OR)為3.4，95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)為1.6～8.0。過(guò)量的液體攝入同樣會(huì)增加VAE出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)(OR：1.2；95%CI：1.0～1.4)。然而，對(duì)于強(qiáng)制機(jī)械通氣究竟是否是VAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在一些爭(zhēng)議性。一方面，相較于自發(fā)模式，強(qiáng)制模式確實(shí)會(huì)對(duì)患者的肺泡造成更大的容積和壓力創(chuàng)傷，但是另一方面，疾病本身的嚴(yán)重程度也可能會(huì)影響到VAE與強(qiáng)制機(jī)械通氣之間的相關(guān)性。在臨床上，合并嚴(yán)重進(jìn)展性肺部疾病的患者更容易采用強(qiáng)制機(jī)械通氣模式，而此部分患者也正是發(fā)生VAE的高危對(duì)象。除此之外，肝疾病及充血性心力衰竭也可能會(huì)降低VAE的發(fā)生率，主要是因?yàn)閷?duì)于合并肝疾病的患者給予鎮(zhèn)靜藥及止痛藥等藥品時(shí)，會(huì)比其他患者更謹(jǐn)慎，同時(shí)充血性心力衰竭的患者一般都不會(huì)出現(xiàn)過(guò)量液體攝入。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，高潮氣量通氣與VAE發(fā)生密切相關(guān)，Cocoros等[19]將167例VAE患者與668例對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，一旦患者的潮氣量在6 mL/kg以上，每升高1 mL/kg患者出現(xiàn)VAE的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加1.21倍。高潮氣量通氣是急性肺損傷和ARDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，10%～20%的VAE事件是由ARDS造成的。不同的鎮(zhèn)靜劑在VAE的發(fā)生、發(fā)展中也發(fā)揮著不同的作用，Klompas等[20]發(fā)現(xiàn)苯二氮卓類藥物和丙泊酚能增加VAE出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，而右美托咪定則無(wú)影響，并且在三者中，使用右美托咪定的患者其帶管時(shí)間更短。除此之外，VAE的危險(xiǎn)因素也與ICU類型有關(guān)。既往研究[9]證實(shí)，由于受到體外循環(huán)等影響，左室射血分?jǐn)?shù)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、再次插管、血制品用量及急性腎功能不全是心臟術(shù)后VAE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 VAE的預(yù)防

由于僅一部分VAE是由于肺炎引起，因此標(biāo)準(zhǔn)的VAP預(yù)防措施可能并不能有效降低VAE的發(fā)生率。合理的VAE預(yù)防方案，應(yīng)當(dāng)是選擇那些能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間的措施，并且避免VAE相關(guān)臨床事件的發(fā)生(如肺炎、體液潴留、肺不張、ARDS)。近年來(lái)，6種干預(yù)手段被提出并用于VAE的預(yù)防[21]：減少鎮(zhèn)靜劑的使用，加強(qiáng)每日喚醒試驗(yàn)(spontaneous awakening trial，SAT)和自主呼吸試驗(yàn)(spontaneous breathing trial，SBT)，增加患者活動(dòng)，保守的液體管理，低潮氣量通氣，限制使用血制品。

3.1 鎮(zhèn)靜劑的使用 持續(xù)深度鎮(zhèn)靜可導(dǎo)致許多不良事件的產(chǎn)生，如較高的病死率、譫妄、感染等[22]。一旦患者進(jìn)入深度鎮(zhèn)靜，其機(jī)械通氣時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，肺不張等臨床事件更容易出現(xiàn)，進(jìn)而增加VAE的風(fēng)險(xiǎn)。減少鎮(zhèn)靜的深度和時(shí)間能夠縮短帶管時(shí)間，并降低病死率[23]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，使用丙泊酚和咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜的患者，其機(jī)械通氣時(shí)間比未使用鎮(zhèn)靜劑的患者要長(zhǎng)4.2 d[24]。除此之外，近來(lái)一些研究認(rèn)為，苯二氮卓類藥物更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床結(jié)局[25]，而丙泊酚、右美托咪定等短效鎮(zhèn)靜劑則能減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，并且降低VAE發(fā)生率[18]。盡管減少鎮(zhèn)靜劑使用會(huì)使患者出現(xiàn)譫妄并導(dǎo)致非計(jì)劃拔管，但是總的來(lái)說(shuō)，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑，尤其是苯二氮卓類藥物能降低患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，并且?guī)?lái)更好的臨床預(yù)后[26]。

3.2 SAT及SBT 通過(guò)限制使用鎮(zhèn)靜劑及降低呼吸機(jī)支持條件，評(píng)估患者是否能維持自主呼吸及清醒狀態(tài)，從而達(dá)到停用鎮(zhèn)靜藥物及減少機(jī)械通氣時(shí)間的目的。多篇文獻(xiàn)報(bào)道，SAT及SBT與VAE的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，堅(jiān)持每日同時(shí)實(shí)施SAT與SBT，可減少帶管時(shí)間1.5～2.5 d[27]，進(jìn)而降低VAE的發(fā)生率。CDC納入了12所不同的ICU，提高每日同時(shí)實(shí)施SAT及SBT的頻率，經(jīng)過(guò)19個(gè)月之后，SAT的實(shí)施頻率從14%上升至77%，SBT從49%升至75%，VAE的發(fā)生率從每100通氣日9.7例下降至5.2例，IVAC每100通氣日發(fā)生率由3.5降至0.52，機(jī)械通氣時(shí)間減少了2.4 d，ICU停留時(shí)間減少了3.0 d，總住院日數(shù)減少了6.3 d，而總病死率未有顯著差異[28]。

3.3 早期鍛煉和活動(dòng) 長(zhǎng)期臥床制動(dòng)被認(rèn)為是肺炎、肺水腫、譫妄等重癥并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素，延長(zhǎng)住院時(shí)間[29]。在機(jī)械通氣時(shí)就增加患者活動(dòng)，可能是一種減少帶管時(shí)間、預(yù)防譫妄、改善患者臨床預(yù)后的有效手段。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[30]發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期物理鍛煉，可使帶管時(shí)間減少2.4 d，發(fā)生譫妄的時(shí)間減少2 d。然而，在臨床實(shí)際操作過(guò)程中，讓機(jī)械通氣患者進(jìn)行安全、有效地鍛煉和活動(dòng)，仍然是一件十分復(fù)雜，且難以完成的事情。最近一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查[31]顯示，大部分ICU仍努力在患者中實(shí)施本項(xiàng)干預(yù)手段。迄今為止，還未有研究直接證實(shí)早期活動(dòng)對(duì)VAE的影響。早期活動(dòng)可以在某種程度上減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，以及肺水腫、肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此其仍被認(rèn)為是降低VAE發(fā)生率的干預(yù)措施[32]。然而，一項(xiàng)針對(duì)心臟術(shù)后患者的研究[33]發(fā)現(xiàn)，與氣管插管患者相比，盡管早期行經(jīng)皮氣管切開術(shù)能夠有效減少鎮(zhèn)靜藥的使用，并提高患者早期活動(dòng)能力，但是二者在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及病死率方面未有明顯差異。近年來(lái)，ABCDE集束化措施在ICU廣泛應(yīng)用，具體包括：A喚醒(awakening)；B呼吸(breathing)；C協(xié)作(coordination)；D譫妄評(píng)估(delirium monitoring and management)；E早期活動(dòng)鍛煉(early exercise and mobility)，其能夠有效改善心肺功能，降低譫妄的發(fā)生率[34]。

3.4 液體管理 VAE事件中20%～40%可歸因于液體過(guò)負(fù)荷，包括充血性心力衰竭、肺水腫、胸腔積液等[10]。研究[18]證實(shí)，液體入超是VAE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而液體出超則可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU停留時(shí)間，進(jìn)而降低VAE發(fā)生率及病死率。Mekontso等[35]將患者分為兩組，一組實(shí)施常規(guī)液體管理，另一組根據(jù)每日監(jiān)測(cè)B型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平進(jìn)行保守液體管理，攝入更少液體量并且增加利尿劑使用，從而保證液體出超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，保守液體管理患者帶管時(shí)間更短，VAE發(fā)生率僅為對(duì)照組的一半。目前，臨床中仍需解決的問(wèn)題是，究竟如何控制液體出入量以達(dá)到合理的出超[36]。目前，已有的方法中有創(chuàng)監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)患者是有創(chuàng)傷的，每日行BNP監(jiān)測(cè)價(jià)格較貴，并且腎功能不全的患者無(wú)法應(yīng)用，而每日體重監(jiān)測(cè)、無(wú)創(chuàng)超聲監(jiān)測(cè)等方法正越來(lái)越受到關(guān)注。

3.5 低潮氣量通氣 低潮氣量通氣被認(rèn)為能夠有效改善機(jī)械通氣患者的臨床預(yù)后。兩篇Meta分析以無(wú)肺損傷的機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，在一開始就使用低潮氣量通氣，與使用高潮氣量通氣的對(duì)照組相比，ARDS、肺部感染、肺水腫等發(fā)生率更低，而這些均是與VAE直接相關(guān)的臨床事件，除此之外，該組患者的總住院日數(shù)及病死率也優(yōu)于對(duì)照組[37-38]。最近一篇病例對(duì)照研究[21]證實(shí)，低潮氣量通氣在預(yù)防VAE發(fā)生中的作用，潮氣量增加6 mL/kg,VAE的發(fā)生率增加21%。

3.6 血制品的使用 機(jī)械通氣期間進(jìn)行血制品的輸注將增加患者出現(xiàn)肺水腫、ARDS、肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)[39]。因此，盡管目前尚無(wú)研究直接證實(shí)VAE與血制品輸注之間的關(guān)系，但是通過(guò)避免VAE相關(guān)臨床事件的出現(xiàn)，限制性使用血制品仍被認(rèn)為可能降低VAE的發(fā)生率。研究[40]顯示，限制性血制品輸注是安全的，且更有利于改善患者的臨床預(yù)后。

3.7 集束化預(yù)防方案 考慮到VAE囊括的事件中可以診斷為VAP的大概占三分之一，因此，有學(xué)者認(rèn)為VAE預(yù)防集束化方案應(yīng)包括所有的VAP預(yù)防措施[41]。目前，大多數(shù)被美國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療流行病學(xué)會(huì)(SHEA)推薦的能夠減少機(jī)械通氣時(shí)間及降低病死率的VAP預(yù)防措施都被認(rèn)為可以納入VAE集束化預(yù)防方案中[42]。然而，還有一些經(jīng)典的VAP預(yù)防策略，如抬高床頭、洗必泰口腔護(hù)理、聲門下分泌物引流等，其有效性還有待討論。

傳統(tǒng)的VAP定義復(fù)雜，監(jiān)測(cè)方案實(shí)施難度較大，由于缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其主觀性大、特異度不高。而VAE則是基于客觀臨床數(shù)據(jù)及呼吸參數(shù)，操作容易實(shí)施，監(jiān)測(cè)的范圍也更廣泛。將呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)由較主觀的VAP轉(zhuǎn)變?yōu)楦陀^的VAE，能夠獲得更加統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而使危重癥患者的臨床治療更加精確，并且改善臨床轉(zhuǎn)歸。但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中，VAE監(jiān)測(cè)仍存在一定爭(zhēng)議。首先，VAE對(duì)于VAP診斷的靈敏度和特異度均較低，許多VAP病例會(huì)被漏診；其次，呼吸機(jī)調(diào)節(jié)穩(wěn)定不代表患者病情平穩(wěn)，僅根據(jù)呼吸機(jī)條件設(shè)置的改變并不能全面反映患者的生理狀況，并且以呼吸機(jī)設(shè)置為導(dǎo)向的流程，導(dǎo)致VAE很容易被人為更改；另外，VAE只是患者臨床狀態(tài)的一個(gè)反映，而不是確切的臨床診斷，在監(jiān)測(cè)時(shí)具有一定的滯后性。

綜上所述，VAE是一個(gè)相對(duì)客觀、有效、可靠的衡量機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的指標(biāo)，因其判斷標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和易操作性，VAE監(jiān)測(cè)已在各類ICU中開始應(yīng)用，但關(guān)于其流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防手段、實(shí)施方式等仍需進(jìn)一步研究。