復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流超聲的血流參數(shù)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響

塔拉 郎旭清

流產(chǎn)是孕期＜28周的妊娠終止現(xiàn)象， 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是持續(xù)出現(xiàn)≥2次的自然流產(chǎn)現(xiàn)象， 也是反復(fù)自然流產(chǎn)(RSA)。子宮動(dòng)脈血流對(duì)子宮進(jìn)行營養(yǎng)輸送， 使得胚胎能夠得到合理發(fā)育。若子宮動(dòng)脈血流無法保持正常， 往往使得胚胎出現(xiàn)發(fā)育不良情況， 或造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。通過對(duì)子宮動(dòng)脈血流的檢測， 可使得妊娠結(jié)局得到有效預(yù)測， 并對(duì)可能發(fā)生的妊娠并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。本文選取297例孕婦作為研究對(duì)象， 旨在探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動(dòng)脈血流超聲的血流參數(shù)變化對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院收治的297例孕婦作為研究對(duì)象, 年齡21～40歲, 平均年齡(28.05±4.61)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病、內(nèi)分泌異常孕婦；子宮畸形、腫瘤孕婦；炎性疾病、染色體異常孕婦；高血壓、糖尿病等對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響的疾病患者；多胎妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)造成妊娠終止者［1］。其中92例無流產(chǎn)史的正常妊娠者作為對(duì)照1組, 109例無流產(chǎn)史的孕后子宮動(dòng)脈血流各項(xiàng)參考值異常者作為對(duì)照2組, 96例孕前子宮動(dòng)脈血流異常的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者作為觀察組。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)三組孕婦進(jìn)行檢查, 經(jīng)腹或經(jīng)陰道予以檢查, 孕婦處于仰臥或膀胱截石位,觀察孕婦子宮、孕囊具體位置、實(shí)際大小, 注意是否存在宮腔積血, 是否出現(xiàn)卵黃囊等, 確定兩側(cè)卵巢實(shí)際大小、回聲情況等。對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值進(jìn)行測定, 通過子宮縱切面檢測宮頸內(nèi)口水平, 將探頭移動(dòng)到宮體和宮頸交界部位,探查子宮動(dòng)脈血流信號(hào), 形成子宮動(dòng)脈血流信號(hào)的部位予以脈沖多普勒取樣, 且取樣時(shí)需盡可能降低聲束和血流方向所形成的夾角大小, 得到3～5個(gè)持續(xù)穩(wěn)定、在形態(tài)方面保持較高均勻性的血流頻譜圖。測定孕周為15周時(shí)的S/D、PI、RI等動(dòng)脈血流動(dòng)力參數(shù)。采用妊娠期S/D可評(píng)估胎盤功能、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)情況, RI=(S-D)/S, PI=2(S-D)/(S+D)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組S/D、RI、PI及妊娠失敗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組S/D、RI、PI比較 對(duì)照1組子宮動(dòng)脈血流參數(shù)S/D 為 (4.49±0.95), RI為(0.71±0.03), PI為 (1.65±0.82)；對(duì)照 2組分別為 (7.15±1.03)、(0.83±0.06)、(0.98±0.09)；觀察組分別為 (9.62±1.62)、(0.98±0.08)、(2.55±0.62)。對(duì)照2組S/D、RI均明顯高于對(duì)照1組, PI低于對(duì)照1組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=18.898、17.428、8.474,P＜0.05)；觀察組S/D、RI、PI均明顯高于對(duì)照1組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.340、30.386、8.511,P＜0.05)；觀察組 S/D、RI、PI均明顯高于對(duì)照2組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.180、15.294、26.135,P＜0.05)。

2.2 三組妊娠失敗率比較 對(duì)照1組妊娠失敗率為3.26%(3/92), 對(duì)照2組19.27%(21/109), 觀察組妊娠失敗率為75.00%(72/96)。觀察組妊娠失敗率明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2 組 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=100.830、63.972,P＜0.05)。對(duì)照2組妊娠失敗率明顯高于對(duì)照1組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.122,P＜0.05)。

3 討論

早期妊娠階段， 彩色多普勒超聲對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測定， 可觀察到孕婦子宮動(dòng)脈血流發(fā)生的明顯改變， 通過測定S/D， 可計(jì)算PI、RI值， 由此可使孕婦妊娠期得到有效檢測， 如孕婦有流產(chǎn)史， 通過檢測， 可了解其復(fù)發(fā)性流產(chǎn)情況， 預(yù)防其再次流產(chǎn)。因?yàn)槎嗥绽粘晫?duì)于子宮動(dòng)脈血流參數(shù)具有較高的測定準(zhǔn)確性， 而且操作方法比較簡單， 使之在臨床中得到比較廣泛的應(yīng)用， 多普勒超聲可有效預(yù)測孕婦的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)情況［2］。

正常妊娠孕婦在孕周時(shí)間增加時(shí)， 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)S/D、PI、RI會(huì)緩慢下降， 子宮動(dòng)脈血流參數(shù)可反映出子宮內(nèi)膜具有的容受性， 由此可預(yù)測孕婦的妊娠結(jié)局。因正常妊娠狀態(tài)下孕婦的子宮動(dòng)脈血流會(huì)因孕周時(shí)間增加而由屈曲狀緩慢變直， 而血管會(huì)逐漸加粗， 管腔緩慢擴(kuò)大， 其血流速度也明顯加快， 由此使得子宮血流灌注保持低阻高速， 尤其是孕婦處于孕10周之前， 然后會(huì)緩慢下降， 若孕20周前， 孕婦的S/D、PI、RI值并未下降至正常范圍， 那么就應(yīng)該考慮采用合理方法進(jìn)行治療， 預(yù)防孕婦流產(chǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者出現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)升高， 會(huì)使其內(nèi)膜容受性、宮腔微環(huán)境出現(xiàn)不良情況， 導(dǎo)致胚胎難以順利著床，或造成妊娠難以繼續(xù)， 當(dāng)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者出現(xiàn)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)升高時(shí)， 其內(nèi)膜的局部血管化力度會(huì)明顯減弱， 使得子宮血流灌注難以正常維持， 子宮和胎兒間無法保持良好的血液循環(huán)能力， 導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)局部缺血情況， 有可能導(dǎo)致血栓形成， 使得胚胎著床之后妊娠維持情況受到影響， 通過彩色多普勒超聲的使用可使子宮動(dòng)脈血流參數(shù)得到有效檢測， 由此可觀察到子宮動(dòng)脈阻力， 通常復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性與正常妊娠者相比， 其子宮動(dòng)脈阻力顯著升高， 尤其是孕婦曾經(jīng)多次流產(chǎn)，而子宮動(dòng)脈血流參數(shù)值升高程度越大就會(huì)使流產(chǎn)率升高。在早期對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行檢測時(shí)， 方法比較簡單， 容易操作， 可使醫(yī)師更為準(zhǔn)確地了解子宮血流情況， 還可對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進(jìn)行及時(shí)有效的預(yù)測， 以便針對(duì)性地實(shí)施合理治療。

本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照2組S/D、RI均明顯高于對(duì)照1組，PI低于對(duì)照1組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組S/D、RI、PI均明顯高于對(duì)照1組、對(duì)照2組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組妊娠失敗率75.00%(72/96)明顯高于對(duì)照1組的3.26%(3/92)、對(duì)照2組的19.27%(21/109)， 對(duì)照2組妊娠失敗率明顯高于對(duì)照1組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

通常女性在未妊娠狀態(tài)下， 子宮內(nèi)膜并無較為顯著的血流情況， 在其妊娠之后， 因?yàn)樵屑に睾棵黠@上升， 會(huì)使子宮動(dòng)脈管腔明顯擴(kuò)張， 而且會(huì)隨妊娠時(shí)間增加出現(xiàn)持續(xù)性擴(kuò)張現(xiàn)象， 若孕婦流產(chǎn)， 那么子宮底蛻膜血流會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變， 血流主要是宮腔中的殘留絨毛、肌壁血流， 當(dāng)胚胎出現(xiàn)完全剝落時(shí)， 底蛻膜、對(duì)應(yīng)肌層通常無血流信號(hào)， 若依然具有殘留，那么會(huì)形成血流信號(hào)， 底蛻膜部位的血流會(huì)消除， 不再有胎盤血流灌注情況， 而子宮動(dòng)脈血流S/D、PI、RI值出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象［3-6］。

通過對(duì)比研究可知， 正常妊娠者， 伴隨妊娠時(shí)間增加， 其PI、RI、S/D均緩慢下降， 會(huì)使得胚胎、胎兒胎盤得到更充足的血流供應(yīng)， 一般不會(huì)導(dǎo)致妊娠失敗；而當(dāng)孕婦出現(xiàn)PI、RI、S/D明顯異常時(shí)， 即便孕婦無流產(chǎn)史， 也會(huì)導(dǎo)致其妊娠失敗率明顯增加。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者容易出現(xiàn)妊娠失敗情況， 主要是因?yàn)樵谠性缙谧訉m胎盤所獲得的血流供應(yīng)就存在不足現(xiàn)象， 使胎盤容易缺血缺氧， 從而導(dǎo)致妊娠失敗率升高。

綜上所述， 孕早期對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢測具有重要意義， 通過血流參數(shù)的測定， 可了解孕囊是否獲得充足供血， 對(duì)于胚胎、胎兒發(fā)育具有重要參考價(jià)值， 尤其是對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者， 可及時(shí)預(yù)測妊娠結(jié)局， 有利于相應(yīng)治療的及時(shí)有效開展。