腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床效果分析

遲曉林

膽囊炎、膽結(jié)石均屬于外科常見疾病類型， 目前， 臨床主要通過手術(shù)方式對其進(jìn)行治療［1］， 其中膽囊切除術(shù)在治療膽囊炎、膽結(jié)石疾病中應(yīng)用廣泛。近幾年來， 我國微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸普遍， 該手術(shù)治療方式具有諸多優(yōu)點， 如手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、住院時間短等［2］。但由于兩種疾病并發(fā)時膽囊與周圍組織發(fā)生粘連， 尤其是急性病癥。因此， 目前臨床對于是否能夠采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石仍存在一定爭議。本文主要對腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行比較分析， 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的96例膽囊炎、膽結(jié)石患者, 按照就診順序分為觀察組與對照組, 各48例。對照組男27例, 女21例；年齡44～79歲,平均年齡(61.58±6.03)歲。觀察組男25例, 女23例；年齡46～78歲, 平均年齡(62.04±5.98)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床確診均符合膽囊炎、膽結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過手術(shù)前檢查確定所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證, 且均能夠耐受手術(shù)；所有膽結(jié)石患者均為經(jīng)藥物治療無效者；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在腹部手術(shù)治療史、感染史患者；存在腫瘤或自身免疫疾病患者；存在嚴(yán)重臟器損傷以及功能障礙患者；保守治療患者；存在精神障礙無法正常溝通患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實施小切口膽囊切除術(shù), 具體方法：實施全身麻醉, 行氣管插管, 常規(guī)消毒鋪巾, 保持平臥位。于右側(cè)肋緣或右腹直肌取長斜形切口, 大小為4～8 cm, 逐層分離皮層以及皮下組織, 對腹壁肌肉實施鈍性分離, 使膽囊三角、膽總管充分暴露在視野中, 對腹腔進(jìn)行探查。分離膽囊動脈, 潛行分離膽囊至膽囊管處并結(jié)扎, 完全切除膽囊動脈與膽囊管,取出膽囊。完成以上操作后, 電凝止血, 對傷口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.4.2 觀察組 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 具體方法：行與對照組相同準(zhǔn)備工作, 保持患者頭高足低體位, 將手術(shù)切口位置選于臍下緣, 取1 cm弧形切口, 向其中置入套管(Trocar), 建立CO2氣腹 , 氣腹壓力維持10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。分別于腋前線交匯肋弓處、肝緣韌帶右側(cè)實施穿刺, 置入相應(yīng)腹腔操作鏡, 依據(jù)腹腔鏡直視探查腹腔病灶, 結(jié)合患者實際病情以及手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對膽囊三角實施解剖, 分離并取出膽囊組織, 之后行常規(guī)止血并縫合傷口, 當(dāng)出現(xiàn)膽囊切口壓力較高情況時, 可穿刺并吸取其中膽汁。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者相關(guān)治療指標(biāo),具體包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)區(qū)疼痛程度評分、下床活動時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費用等。其中術(shù)區(qū)疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估。取一條10 cm線, 從頭部至尾部每隔1 cm做一處標(biāo)記, 0 cm處表示無疼痛, 10 cm處表示劇烈疼痛, 從0～10 cm疼痛依次加重。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括出血、切口感染、膽漏、膽管損傷等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)比較 觀察組患者切口長度(3.46±0.68)cm短于對照組的 (5.78±1.32)cm， 術(shù)中出血量(41.18±10.27)ml少于對照組的 (66.29±12.47)ml， 術(shù)區(qū)疼痛程度評分(2.14±0.61)分低于對照組的(4.08±1.12)分， 手術(shù)時間(65.82±8.95)min、下床活動時間(6.36±2.03)h、首次肛門排氣時間(25.13±7.16)h、術(shù)后住院時間(16.84±5.24)d均短于對照組的(95.67±14.38)min、(11.78±2.69)h、(37.15±10.67)h、(25.01±9.65)d， 住 院 費 用 (4578.95±401.28)元 低于對照組的(5892.44±397.65)元， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.825、10.769、10.539、12.210、11.143、6.481、5.155、16.108，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生出血1例、切口感染2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)；對照組患者發(fā)生出血3例、切口感染4例、膽漏2例、膽管損傷1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%(10/48)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.360，P=0.037＜0.05)。

3 討論

膽囊炎及膽結(jié)石均屬于臨床常見疾病， 其中中老年人為主要發(fā)病人群［3］。經(jīng)分析可能是由于人體各項機(jī)能隨著年齡的增長發(fā)生退化， 膽囊功能出現(xiàn)障礙， 同時膽汁滯留問題進(jìn)一步導(dǎo)致膽囊炎、膽結(jié)石的發(fā)生。治療中需注意膽囊炎、膽結(jié)石并不是完全合并， 兩種病情可相互影響。隨著我國居民生活質(zhì)量的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 近幾年來， 其發(fā)病率呈不斷上升趨勢， 嚴(yán)重影響人們的生命健康及生活質(zhì)量?；颊吲R床常表現(xiàn)出腹部疼痛、發(fā)熱等癥狀， 通過影像學(xué)檢查能夠?qū)崿F(xiàn)快速診斷， 傳統(tǒng)保守治療雖在一定程度上能夠改善患者病情， 但具有局限性， 未能達(dá)到預(yù)期治療效果［4］。因此，目前臨床主要采用手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。小切口膽囊切除術(shù)會對患者造成一定損傷， 且術(shù)后極易發(fā)生黃疸、切口感染等諸多術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)借助腹腔鏡影像為醫(yī)護(hù)人員提供清晰、準(zhǔn)確的手術(shù)視野［5］， 明確病灶具體情況，減少對機(jī)體不必要的損傷， 有助于手術(shù)順利進(jìn)行， 幫助醫(yī)護(hù)人員盡量在短時間內(nèi)完成手術(shù)操作， 獲得廣大患者支持與認(rèn)可。術(shù)中沿病灶部位準(zhǔn)確切除， 手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少，能夠縮短手術(shù)治療時間， 降低手術(shù)風(fēng)險， 減輕患者治療痛苦，間接提高患者治療舒適度， 完全克服了小切口膽囊切除術(shù)中存在的弊端［6］。

本文研究結(jié)果表明， 觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)區(qū)疼痛程度評分、下床活動時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、住院費用均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)， 可明顯提高手術(shù)治療成功率， 緩解患者疼痛感， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。且腹腔鏡膽囊切除術(shù)在完全封閉環(huán)境下進(jìn)行， 避免腹腔大范圍暴露， 降低術(shù)后切口感染及腹腔受損等并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果表明， 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于對照組的20.83%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.360，P=0.037＜0.05)。與張鵬［7］的研究結(jié)果一致。在張鵬［7］的研究中， 選取2016年10月～2017年3月本院收治的膽囊炎、膽結(jié)石患者88例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 A組和 B 組， 每組各44例。A組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， B組采用小切口膽囊切除術(shù)治療， 結(jié)果表明， A組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%顯著低于對照組的18.19%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療膽囊炎、膽結(jié)石疾病中， 與小切口膽囊切除術(shù)相比， 效果更加顯著， 能夠縮短手術(shù)治療時間， 減少術(shù)中出血量， 達(dá)到治療疾病的目的， 提高康復(fù)進(jìn)程， 安全性高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。