彩超對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值

倪志偉

先天性心臟病是臨床上比較常見(jiàn)的新生兒畸形的一種,常導(dǎo)致患兒死亡, 其發(fā)病率約為5%～12%, 我國(guó)每年新生兒先天性心臟病患兒約12～15 萬(wàn), 給患兒家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的傷害及負(fù)擔(dān)。先天性心臟病發(fā)病原因與孕婦所處環(huán)境密切相關(guān), 如環(huán)境污染、輻射等, 也與孕婦服某些藥物、病毒感染密切相關(guān)［1-3］, 對(duì)孕婦進(jìn)行早期產(chǎn)檢的意義重大。彩超技術(shù)可以對(duì)先天性心臟病胎兒進(jìn)行確診, 其成像清晰, 并且為無(wú)創(chuàng)操作, 現(xiàn)已成為先天性心臟病產(chǎn)前檢查最重要的手段。本院760 例孕婦, 共774 例胎兒通過(guò)彩超進(jìn)行產(chǎn)前先天性心臟病的篩查, 現(xiàn)將研究結(jié)果及診斷經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年12月來(lái)本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦760例(其中單胎746例, 雙胎14例),共計(jì)774例胎兒作為此次研究對(duì)象, 胎齡24~40周, 平均胎齡(28.01±5.21)周；孕婦年齡22~42歲, 平均年齡(27.17±4.95)歲；初產(chǎn)婦487例, 經(jīng)產(chǎn)婦273例, 所有孕婦均被告之彩超檢查的優(yōu)缺點(diǎn), 并簽署知情同意書(shū)。760例孕婦中高危孕婦217例, 其中涉及胎兒的危險(xiǎn)因素有：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、心律失常、心外畸形、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少等；涉及孕婦的危險(xiǎn)因素有：長(zhǎng)時(shí)間接觸有毒物質(zhì)、長(zhǎng)時(shí)間接觸放射物、有胎兒先天性心臟病或其他畸形兒孕產(chǎn)史、先兆流產(chǎn)、懷孕早期曾服用導(dǎo)致胎兒畸形的藥物史以及懷孕年齡>35歲的孕婦。

1.2 方法 此次對(duì)760例孕婦選用的彩超設(shè)備為彩色GEV730型多普勒超聲診斷儀, 頻率為3.5 MHz, 檢查前孕婦先要大量飲水, 以充盈膀胱, 檢查時(shí)孕婦取側(cè)臥位或平臥位,如胎兒位置不正, 可先讓孕婦活動(dòng)或調(diào)整體位, 左側(cè)、右側(cè)臥而后再實(shí)施檢查, 先進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查, 包括胎兒體位、雙頂徑、頭圍、腹圍、羊水量等相關(guān)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)；而后觀(guān)察胎兒方位與心臟所在位置, 從不同切面進(jìn)行檢查,檢查心室短軸、雙房、主動(dòng)脈五腔、胸骨旁四腔切面等。較為重要的是四腔切面檢查, 正常胎兒的左右心房和心室在四腔切面上呈對(duì)稱(chēng)分布, 具有1∶1相對(duì)應(yīng)基本關(guān)系。通過(guò)彩超檢查觀(guān)察胎兒心臟大小、心胸比例、房室間隔、血液和大動(dòng)脈發(fā)育等指標(biāo), 對(duì)胎兒心臟異常情況進(jìn)行較好判斷。通過(guò)彩超檢查診斷為胎兒先天性心臟病的孕婦, 應(yīng)充分告之,并根據(jù)其父母意愿選擇是否終止妊娠及尸體解剖, 對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的孕婦每隔2~4周進(jìn)行復(fù)查, 直至分娩, 胎兒娩出6個(gè)月后需進(jìn)行超聲檢查。

2 結(jié)果

760 例孕婦共計(jì)774 例胎兒經(jīng)產(chǎn)前彩超檢查, 共檢查出先天性心臟病胎兒14 例, 對(duì)774 例胎兒進(jìn)行隨訪(fǎng), 經(jīng)引產(chǎn)后尸解或新生兒出生后手術(shù)病理檢驗(yàn)結(jié)果確診為先天性心臟病的胎兒有16 例, 有2 例先天性心臟病胎兒漏診, 彩超檢查胎兒先天性心臟病確診率為87.5%(14/16)。14 例彩超檢查出的先天性心臟病胎兒中大型室間隔缺損4 例, 占28.6%；心內(nèi)膜墊缺損3 例, 占21.4%；三尖瓣閉鎖伴大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例,占14.3%；法洛四聯(lián)癥2 例, 占14.3%；房間隔缺損1 例, 占7.1%；左心室發(fā)育不良1 例, 占7.1%；單心房1 例, 占7.1%。

3 討論

先天性心臟病是新生兒比較常見(jiàn)的一種疾病, 若治療不當(dāng)新生兒死亡率極高。胎兒先天性心臟病與孕婦高齡、孕早期服藥、長(zhǎng)期環(huán)境污染、接觸射線(xiàn)、病毒感染及遺傳因素有關(guān)［4-7］。先天性心臟病在我國(guó)發(fā)病率較高, 約有≥1/3 先天性心臟病患兒具有明顯的畸形后果。所以我國(guó)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查期間對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行診斷及篩查, 可以有效預(yù)防新生兒畸形及死亡, 有利于優(yōu)生優(yōu)育。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展, 為胎兒先天性心臟病的診斷提供了多種檢查方式, 如螺旋CT、X 線(xiàn)、心電圖、心血管造影檢查及彩超檢查［8-10］。但各種檢查手段各有優(yōu)劣, 如螺旋CT檢出率高、操作簡(jiǎn)單, 并能后期處理, 但費(fèi)用高、輻射大,孕婦不適宜多次應(yīng)用；X 線(xiàn)檢查操作方便、費(fèi)用低, 但檢出率低；彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)操作、圖像清析、確診率高的優(yōu)點(diǎn), 是診斷胎兒心血管疾病的首選檢測(cè)方法, 在篩查胎兒先天性心臟病中被臨床廣泛應(yīng)用［11-15］。

本院對(duì)760 例孕婦共計(jì)774 例胎兒進(jìn)行孕婦產(chǎn)前篩查,共檢查出胎兒先天性心臟病胎兒14 例, 對(duì)774 例胎兒進(jìn)行隨訪(fǎng), 最后確診病例為16 例, 有2 例先天性心臟病胎兒漏診, 經(jīng)彩超檢查胎兒先天性心臟病確診率達(dá)87.5%。14 例彩超檢查出的先天性心臟病胎兒中大型室間隔缺損4 例, 占28.6%；心內(nèi)膜墊缺損3 例, 占21.4%；三尖瓣閉鎖伴大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 例, 占14.3%；法洛四聯(lián)癥2 例, 占14.3%；房間隔缺損1 例, 占7.1%；左心室發(fā)育不良1 例, 占7.1%；單心房1 例,占7.1%。分析2 例漏診原因?yàn)? 例在24 周前檢查, 胎兒心腔相對(duì)小, 顯示不清, 而且受胎兒體位干擾；另1 例為晚期妊娠檢查, 超聲聲束被胎兒脊柱及肋骨阻礙, 導(dǎo)致漏診。根據(jù)臨床工作總結(jié), 彩超對(duì)于孕婦胎兒先天性心臟病最佳檢查時(shí)期為孕24～32 周, 此時(shí)期準(zhǔn)確率較高, 與妊娠中期胎兒活動(dòng)度較大、羊水較多、彩超掃描胎兒心臟與探頭中場(chǎng)更接近有關(guān)。

綜上所述, 彩超在胎兒先天性心臟病的診斷中, 具有實(shí)用、安全、診斷率高的優(yōu)點(diǎn), 適宜臨床廣泛應(yīng)用。