CT增強(qiáng)掃描高壓注射造影劑外滲原因及護(hù)理干預(yù)措施分析

王婷婷 施奕

（復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院/上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 上海 201100）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描在臨床中已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，為臨床科室醫(yī)生診療提供了可靠的依據(jù)，可有效提高疾病的檢出符合率[1]。造影劑采用高壓注射器給藥，因受到多重因素影響，患者在靜脈高壓注射的過程中出現(xiàn)造影劑外滲的不良情況[2]。在CT增強(qiáng)掃描過程中，尤其需要注意做好護(hù)理預(yù)防工作，以確保CT掃描得以順利完成。但在實(shí)際操作過程中，依然存在造影劑外滲可能，不但不利于CT掃描檢查，還給患者帶來生理和心理上的傷害。因此，本次研究探討了CT增強(qiáng)掃描高壓注射造影劑外滲的原因及護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2018年12月于本院接受CT增強(qiáng)掃描的患者521例作為研究對象，其中男性263例，女性258例，年齡19～93歲，平均年齡49.23歲。結(jié)果有11例患者出現(xiàn)造影劑外滲。

1.2 檢查方法

CT增強(qiáng)掃描機(jī)型為西門子64排螺旋CT機(jī)，造影劑為碘佛醇350mg/L，以1.5～2.0mg/kg計算。成人用量80～110ml，注射速率為每秒2.0～5.0ml高壓注射，注射部位選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等。

2.造影劑外滲原因及預(yù)防

2.1 造影劑外滲原因

經(jīng)過對11例患者的分析，造成造影劑外滲的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）患者自身因素：如患者長期接受化學(xué)藥物治療，且合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，由于其血管彈性不佳，血管脆性就會有大幅度增加，進(jìn)而加大了靜脈留置針穩(wěn)定的難度，可能導(dǎo)致造影劑外滲的情況發(fā)生。并且部分神志不清患者配合度不高，伴有躁動情況也可導(dǎo)致留置針滑出血管引發(fā)造影劑外滲。同時未結(jié)合患者實(shí)際情況控制注射速度也可引發(fā)外滲[3]。（2）護(hù)理人員因素：如部分護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)水平不高，同一血管反復(fù)多次穿刺或穿刺部位不準(zhǔn)確未選擇大靜脈穿刺，且未妥善固定，留置針脫出血管外導(dǎo)致造影劑外滲。（3）高壓注射器的注射速度過快，如果造影劑流速達(dá)到3.0～5.0ml/s便會對患者的血管壁造成過大沖擊力，進(jìn)而導(dǎo)致造影劑外滲至周圍組織[4]。

2.2 造影劑外滲的預(yù)防措施

患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描之前，向患者解釋CT增強(qiáng)掃描的目的，并詳細(xì)將造影劑外滲的發(fā)生原因、應(yīng)對措施以及患者在檢查過程中應(yīng)該注意的事項告知患者，以消除患者由于未知而引起的焦慮不安，對有明顯情緒不穩(wěn)定的患者實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。預(yù)先告知可能出現(xiàn)渾身發(fā)熱、惡心嘔吐、尿急等癥狀均為正常反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，提高其依從性。在造影劑外滲發(fā)生后，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者做好解釋工作，并傾聽患者訴求，拉近護(hù)患之間關(guān)系，以保證護(hù)理工作的開展，提高患者依從性。

提高護(hù)理人員的靜脈穿刺水平，選擇適合的穿刺部位。通常情況下，應(yīng)選擇較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，如正中靜脈、貴要靜脈等，以及血管彈性較好、較直的靜脈血管，這樣能夠更好的固定留置針，同時合適的靜脈血管能夠更好的承受高壓注射器的壓力，并且能夠有效降低造影劑外滲的情況。護(hù)理人員還應(yīng)控制好穿刺深度，見回血應(yīng)該迅速用左手大拇指沿血管方向推進(jìn)留置針針柄，并迅速抽出針芯，使軟管完全進(jìn)入靜脈后可抽回血。穿刺位置應(yīng)以3m膜固定，穿刺成功后，可預(yù)先靜脈推注10ml生理鹽水，待確認(rèn)無誤后方可接入高壓注射器。

在注射造影劑的過程中，還需要綜合考慮患者的年齡、病史等，對靜脈血管條件評估低的患者靜脈注射速度可控制在2.0ml/s，正?；颊邉t可控制在5.0ml/s。

3.造影劑外滲的護(hù)理措施

在造影劑高壓注射過程中，如發(fā)現(xiàn)有造影劑外滲的情況：

（1）應(yīng)立即停止注射，并且盡可能的回抽藥液，拔除針頭后以消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)，避免患者出現(xiàn)血液外滲皮下引起的局部腫脹；

（2）適當(dāng)抬高患者的手臂，利用物理和回心血流原理使靜脈血液回流，消除局部腫脹；

（3）遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用50%硫酸鎂局部外敷，作用于局部能夠產(chǎn)生高滲透壓，借助液體滲透壓平衡原理，使得患者腫脹組織中的水腫液向外吸出，以達(dá)到消除肢體腫脹的目的；

（4）局部給以冰塊冷敷，通過熱脹冷縮原理，收縮局部皮膚毛細(xì)血管，進(jìn)而緩解局部出血和疼痛。在24h內(nèi)，堅決避免熱敷，防止出現(xiàn)水泡、潰瘍等問題，24h后熱敷，以便加快腫脹消散；

（5）標(biāo)記外滲范圍，做好對外滲部位顏色、溫度等觀察和記錄工作；

（6）對患者進(jìn)行必要的健康知識宣教和心理疏導(dǎo)，從臨床實(shí)踐來看由于患者缺乏相應(yīng)的病理知識，各種不當(dāng)行為可能會加重造影劑外滲，當(dāng)造影劑外滲出現(xiàn)后患者又會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，這些都會影響患者的依從性。

4.結(jié)果

本次分析結(jié)果顯示，患者長期接受化療，合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者血管條件不佳，彈性差，外滲率高。患者配合程度不高，意識不清，肢體過度活躍也易發(fā)生造影劑外滲。同時，護(hù)理人員操作水平不足，同一部位反復(fù)多次穿刺也可導(dǎo)致注射過程中出現(xiàn)滲漏情況。高壓注射器速率過快，對血管的沖擊過大。多重因素作用下，最終導(dǎo)致造影劑外滲。

5.討論

CT增強(qiáng)掃描在臨床診斷中應(yīng)用廣泛，該類型造影劑滲透壓低、水溶性小且不會對腎臟造成較大毒副作用。但因其多采用高壓注射器進(jìn)行靜脈推注，故較易出現(xiàn)造影劑外滲的不良情況。有研究調(diào)查顯示，高壓注射器注射速度過快，護(hù)理人員操作水平不高以及患者依從性低是導(dǎo)致造影劑外滲的主要原因。首先，作為護(hù)理人員來說，應(yīng)具備有高度的責(zé)任心；其次，通過不斷的實(shí)踐和總結(jié)提高自身的靜脈穿刺水平，進(jìn)而避免由于自身操作不當(dāng)而引起的造影劑外滲。作為患者來說，其本身并不具備相應(yīng)的專業(yè)知識，除了進(jìn)行相關(guān)檢查知識宣教外，對于部分造影劑外滲高發(fā)患者，在護(hù)理過程中給予其高度關(guān)注，這樣才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而在短時間內(nèi)消除造影劑外滲造成的負(fù)面影響。

綜合其他學(xué)者及本次分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描過程中出現(xiàn)造影劑外滲為多重因素相互作用所致，積極對患者實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施有利于降低造影劑外滲的發(fā)生幾率，并且有利于提高CT增強(qiáng)掃描的安全性及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。