18個(gè)月前嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查及干預(yù)的臨床觀察

田俊 袁風(fēng) 劉雪松 何培 王海 杜德平 廖宇 徐靜 韓文玉

（清鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院 貴州 清鎮(zhèn) 551400）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)常見疾病之一，指嬰幼兒在出生前出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和解剖關(guān)系中出現(xiàn)一系列的髖關(guān)節(jié)疾病。包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)在髖臼窩與股骨頭對(duì)位的不匹配，在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育期間出現(xiàn)動(dòng)態(tài)改變[2]，因此，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查及干預(yù)越來越受到重視，我院從2014年1月—2019年1月我院共進(jìn)行26700例嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育性髖臼發(fā)育不良篩查。在不同年齡階段采用不同的體格檢查及輔助檢查進(jìn)行篩查，將篩查到的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患兒按不同的年齡分組進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)將18個(gè)月前嬰幼兒發(fā)育性髖髖臼發(fā)育不良的篩查及干預(yù)的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2019年1月在我院行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查26700例。≤6月齡的18140例，男性9200例，女性8940例。7～9月齡的6200例，男性3050例，女性3150例。10～18月齡的2360例，男性1210例，女性1150例。

1.2 篩查方法

將篩查對(duì)象分為3個(gè)年齡組進(jìn)行篩查，①≤6月齡組行檢查臀、會(huì)陰、及腿橫紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)，雙髖外展實(shí)驗(yàn)、Barrow實(shí)驗(yàn)、Ottolani實(shí)驗(yàn)，雙髖行Graf超聲檢查α、β角度。②7～9月齡組行檢查臀、會(huì)陰、及腿橫紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)，雙髖外展實(shí)驗(yàn)、雙髖行Graf超聲檢查α、β角度及DR骨盆正位X片檢查。③10～18月齡組行檢查臀、會(huì)陰、及腿橫紋是否對(duì)稱，雙下肢是否等長(zhǎng)，雙髖外展實(shí)驗(yàn)、aillis征、雙髖望遠(yuǎn)鏡實(shí)驗(yàn)及DR骨盆正位X片檢查。

1.3 篩查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Graf超聲檢查 利用超聲見到的髖臼區(qū)域的軟骨和骨組織的影像，根據(jù)髖臼頂部的形態(tài)學(xué)改變將將髖臼分為4型，從連接髖臼骨性凸起到關(guān)節(jié)囊與髂骨緣軟骨膜連接點(diǎn)畫一條線稱為基線，從連接骨性凸起到髖臼盂唇建立第二條線，稱傾斜線，從連接髂骨下緣到骨性凸起進(jìn)行劃線稱為髖臼頂線，根據(jù)三條線測(cè)出2個(gè)角度α角、β角，α角代表骨性凸起，是通過髖臼頂線和基線的交叉點(diǎn)測(cè)量得出，β角是傾斜線和基線的交叉點(diǎn)測(cè)量得出的角度，β角測(cè)量軟骨凸起的形成及大小。Ⅰ型：α＞60度、β＜55度；Ⅱ型；43＜α＜60度、55＜β＜7度；Ⅱa型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年齡小于3月齡；Ⅱb型：50≤α＜60度、55＜β＜77度，年齡大于3月齡；Ⅱc型：43≤α＜50度、β≤77度，如果β＞77度，稱為D型；Ⅲ型：α＜43度、β＞77度（髖關(guān)節(jié)半脫位）；Ⅳ型：α＜43度、β不能測(cè)出（髖關(guān)節(jié)完全脫位）。

1.3.2 DR骨盆X線片 ①應(yīng)用perkins線判斷股骨頭是否在內(nèi)下象限，如果股骨頭為在內(nèi)下象限，則考慮髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。②通過測(cè)量髖臼指數(shù)，正常值20～30度，大于30度提示有發(fā)育不良；髖臼角正常值20～30度，大于30度提示有髖發(fā)育不良。新生兒為30度。

2.結(jié)果

從26700例篩查研究對(duì)象中，篩查到發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒81例，陽(yáng)其中0～6個(gè)月患兒60例（74.07%），7～9個(gè)月的患兒為11例（2.08%），10～18個(gè)月的患兒10例（12.34%）。篩查到的陽(yáng)性患兒中合并足趾仰趾畸形的3例、踝關(guān)節(jié)畸形的3例、跟骨外翻4例、先天性斜頸2例、泌尿系畸形2例，臀位產(chǎn)的21例、早產(chǎn)15例、有遺傳家族史的4例、襁褓的52例，患兒母親發(fā)生過習(xí)慣性流產(chǎn)的8例。女性的發(fā)病率比男性高（男女比例為1:7.1），左髖較右髖的發(fā)病率高（1:0.37），嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中女性的發(fā)病率是男性的2～5倍，左髖關(guān)節(jié)的發(fā)病率是右髖的3倍。

3.討論

3.1 篩查結(jié)果

發(fā)生發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素與足踝趾畸畸形、家族史、泌尿系畸形、早產(chǎn)、臀圍產(chǎn)、斜頸、襁褓、習(xí)慣性流產(chǎn)有關(guān)。其中習(xí)慣性流產(chǎn)可能與患兒母親的激素水平有關(guān).在篩查工作中，凡是有上述高危因素存在的要高度重視篩查的結(jié)果。

3.2 干預(yù)結(jié)果

對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查，在我國(guó)還需要作大力的宣傳，使每位家中都能在孩子出生后都能得到在0～6月內(nèi)早期篩查的黃金篩查，對(duì)篩查到的陽(yáng)性患兒得到適當(dāng)?shù)脑缙诟深A(yù)，但對(duì)于篩查的患兒在6月齡前應(yīng)多次超聲復(fù)查，在6月后均行X片檢查，減少漏診率，減少因發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良至成年后續(xù)行人工髖關(guān)節(jié)置換的幾率，減輕患兒在今后成長(zhǎng)過程心理負(fù)擔(dān)，盡可能使每一位嬰幼兒都有正常的髖關(guān)節(jié)，給個(gè)人、家庭及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

綜上，對(duì)嬰幼兒的髖臼發(fā)育不良進(jìn)行早期篩查、早期干預(yù)，能夠得到較為滿意的干預(yù)臨床效果，嬰幼兒能夠在黃金篩查期得到早期篩查、早期干預(yù)，可減少嬰幼兒在成年后的致殘率和痛苦，值得應(yīng)用。