風險管理策略在惡性腫瘤化療患者護理中的應用觀察

桑雷

近年來,我國腫瘤患者日益增多,特別是惡性腫瘤,因其發(fā)現(xiàn)晚、難治愈往往給腫瘤患者及家屬帶來了巨大痛苦,惡性腫瘤的主要治療方式是化療,在長期化療過程中,能否有效預防并發(fā)癥、控制感染對護理工作提出很高的要求。風險管理策略是指在護理中通過一定途徑強化識別治療中潛在的風險,給予及時預防、評估和處理,從而減少住院期間風險事件的發(fā)生,降低住院風險導致的患者住院痛苦和經(jīng)濟損失［1-3］。本文選取115例惡性腫瘤化療患者,根據(jù)護理方法不同分為對照組(50例)及觀察組(65例)。研究風險管理策略在惡性腫瘤化療患者護理工作中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年8月～2018年10月在本院接受化療的115例惡性腫瘤患者進行回顧性分析,根據(jù)護理方法不同分為對照組(50例)及觀察組(65例)。觀察組：男35例,女30例；年齡34～80歲,平均年齡(56.0±11.5)歲；惡性腫瘤病程2～8年,平均病程(4.1±1.5)年；乳腺癌16例,肺癌9例,胃癌10例,肝癌8例,直腸癌13例,白血病6例,其他3例。對照組：男29例,女21例；年齡32～75歲,平均年齡(52.1±10.1)歲；惡性腫瘤病程3～9年,平均病程(4.6±1.7)年；乳腺癌12例,肺癌7例,胃癌6例,肝癌7例,直腸癌12例,白血病4例,其他2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在本院行長期化療,排除具有精神疾病及伴有嚴重心腦血管疾病的重癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。按臨床常規(guī)護理實施方法對腫瘤患者進行護理,主要有化療期間對惡性腫瘤及化療的健康知識教育及宣傳、化療患者常規(guī)護理包括置管與輸液以及住院期間各種并發(fā)癥的處置。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上增加風險管理策略,化療期間根據(jù)化療前、化療中、化療后三個階段,對患者實施化療全程的風險控制,具體措施包括提高管理層的風險意識、加強護理環(huán)節(jié)中的風險控制、提高患者的風險教育、個體化風險控制處置方式［4］。①護理管理層要充分了解患者化療過程中所有可能遇到的風險,依據(jù)患者在不同時期、化療不同階段遇到的風險制定合理的處理方式,有效地進行風險控制與管理。管理者也可以制定相似患者統(tǒng)一的風險管理流程,以“預防風險-識別風險-評估風險-分析風險-并發(fā)癥解決-效果評價”管理患者并形成規(guī)范,提高管理效率。可采取分級管理制度,管理層定期進行全面的質(zhì)量評估,護理小組定期培訓提高護理能力。②護理人員環(huán)節(jié)的風險措施主要包括化療?？浦R學習,護士要明確患者惡性腫瘤的部位和分期、采用的化療方案和化療階段,正確認識和使用化療藥物,牢固掌握各種置管操作,及時識別化療患者的并發(fā)癥并采取相應的處置。③鼓勵患者及家屬參與風險管理的實施,強化患者及家屬的認識,告知化療期間相關風險的危害。能及時發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)護人員,積極配合處理。鼓勵患者家屬之間交流、患護交流。提高參與性。④個體化處置式風險控制方法:由于患者所患惡性腫瘤不盡相同,個體差異、腫瘤分期、化療階段也不一樣,對于特殊患者采用個體化風險控制。制定個體化療全流程式風險預防措施方案。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：感染、靜脈炎和皮膚毒性作用、藥物滲漏、出血、靜脈血栓等。②對比兩組患者的護理滿意度。

1.4 護理滿意度判定標準 在化療結(jié)束后,通過不記名問卷打分方式了解患者及家屬對護理工作的滿意度,滿分100分,滿意：＞80分；基本滿意：60～80分,不滿意：＜60分［3］。護理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者發(fā)生感染0例、靜脈炎和皮膚毒性作用5例、藥物滲漏0例、出血2例、靜脈血栓0例、其他1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%(8/65)；對照組患者發(fā)生感染8例、靜脈炎和皮膚毒性作用10例、藥物滲漏8例、出血3例、靜脈血栓1例、其他5例,并發(fā)癥發(fā)生率為70.00%(35/50)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=40.181,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對護理工作滿意36例、基本滿意28例、不滿意1例,護理滿意度為98.46%(64/65)；對照組患者對護理工作滿意21例、基本滿意13例、不滿意16例,護理滿意度為68.00%(34/50)。觀察組患者的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=20.817,P=0.000＜0.05)。

3 討論

近年來,隨著人們生活方式的改變和生活水平的不斷提高,我國惡性腫瘤的發(fā)病率也在不斷逐年升高,惡性腫瘤患者化療期間護理十分重要［5-7］。本研究從管理層環(huán)節(jié)、護理人員環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)、個體化患者風險管理等方面評價風險管理策略的實施方式,并與常規(guī)護理進行對比,體現(xiàn)了風險管理在惡性腫瘤患者化療中的價值。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；熎陂g觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低,且并發(fā)癥的病情嚴重程度明顯較輕,因為風險管理策略能夠使并發(fā)癥更早預防,及時發(fā)現(xiàn)并給予對癥處理,減輕了對患者的傷害程度。通過有效的化療前評估、化療中及時規(guī)避、化療后定期監(jiān)察及出現(xiàn)問題后及時處理,認真實施靜脈化療管理規(guī)范,令住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低,這是由于患者及家屬做到了提前對化療相關風險的了解,護理人員及時預防阻斷了感染途徑、使化療患者得到有效保護［8-10］?；颊呒凹覍偻ㄟ^明確化療相關知識及更多的參與感,減少了患者家屬與護理人員之間的矛盾,降低患者化療期間并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過強化管理層的風險意識、加強護理環(huán)節(jié)中的風險控制、提高患者的風險教育、個體化風險控制處置方式對惡性腫瘤患者化療全程進行護理,使患者更加安全,減少了患者住院期間痛苦,患者及家屬更加滿意,護理效果顯著［11］。

綜上所述,風險管理策略在惡性腫瘤患者化療中不僅可以減少并發(fā)癥,預防感染,還可讓患者及家屬充分參與進護理中去,促進護患關系,在惡性腫瘤化療患者護理工作中具有很重要的價值。