甲狀腺癌患者圍術期護理體會

王英

甲狀腺癌是臨床頭頸外科最為常見惡性腫瘤之一,據統(tǒng)計其約占全身惡性腫瘤的1%［1］。手術切除是最主要的治療手段［2］,2010年1月～2013年12月本科對54例甲狀腺癌患者行圍術期護理,患者術后恢復順利、臨床效果滿意,現將護理措施總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月本科收治的54例甲狀腺癌患者進行回顧性分析,患者中女41例,男13例；年齡31～72歲,平均年齡(50.5±7.2)歲。所有患者均以發(fā)現頸部腫塊為主訴入院,術前常規(guī)行頸部B超檢查,證實甲狀腺內實性或囊實性結節(jié)。手術方式：行患側腺葉加峽部切除27例,行患側腺葉+峽部+對側大部切除11例,行雙側甲狀腺全切除16例,同時行根治性淋巴清掃20例；術后病理：乳頭狀癌44例,濾泡樣癌7例,低分化腺癌1例,髓樣癌2例。

1.2 圍術期護理措施

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 甲狀腺癌以女性患者為主,由于患者對于癌癥的恐懼以及擔心術后留下瘢痕影響頸部的美觀,所以大多數患者存在不同程度的焦慮及恐懼心理［3-5］。首先需要建立良好的護患關系,護理人員要熱情接待患者,關心、體貼患者,多與患者及家屬進行溝通。講解疾病的基本知識及手術治療的意義、注意事項,盡可能的使其舒緩焦慮、恐懼情緒心理,以良好的心態(tài)配合手術治療。

1.2.1.2 體位訓練 由于患者手術時間長,在手術過程中需要保持頭頸過伸體位,造成患者頸部神經、血管受壓迫,引發(fā)患者術中煩躁不安,進而影響到術中的操作,術后患者出現頸部酸脹、頭疼、頭暈［6］。因此,在術前1周護理人員開始指導患者進行頭頸過伸體位的訓練,具體內容：患者雙肩墊20 cm高軟枕,取仰臥位,充分暴露頸部,2次/d,30 min/次循序漸進進行,逐步過渡到1.5 h/次；為避免發(fā)生嘔吐［7-9］,一般選在餐后2 h進行練習。

1.2.1.3 術前準備 患者入院后,常規(guī)進行甲狀腺功能、凝血全套、肝腎功能、心電圖、頸部B超等檢查。術前手術區(qū)皮膚準備,清除皮膚的污垢,剔除毛發(fā),范圍是前胸左腋后線至右腋后線,上從鎖骨水平線至劍突下。床邊常規(guī)備氧氣、氣管切開包、吸引器等急救設備［10］。有吸煙史患者術前2周戒煙,指導患者進行深呼吸及有效咳嗽練習；術前1 d常規(guī)準備麻醉藥物皮試；為保證良好睡眠,術前晚可適當應用鎮(zhèn)靜藥物,患者術前8 h禁食、4 h禁水,術前囑患者排空尿液。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 體位護理 全身麻醉(全麻)患者術后取去枕平臥位,頭偏向一側以避免嘔吐物誤吸,待完全清醒后則取半臥位［11］；頸叢麻醉患者術后則常規(guī)取半臥位；一般保持頸部水平位置,避免后仰或前屈過度,患者術后24 h內需要限制頸部的活動。以利于皮膚切口的正常愈合。

1.2.2.2 生命體征觀察 患者安返病房后常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧,注意測量患者的體溫、脈搏、心率、血壓等基本生命體征,護理人員加強巡視工作,密切關注患者的意識、神志、瞳孔、吞咽、發(fā)音等變化情況,判斷患者有無飲水誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、音調降低等狀況［12］。發(fā)現異常情況需及時匯報值班醫(yī)師,并遵醫(yī)囑參與處置。

1.2.2.3 引流管護理 患者保持合適的體位,確保引流管的牢固固定及通暢,避免引流管的外壓、扭曲、阻塞甚至出現脫出現象,特別注意避免由于引流管的阻塞導致頸部積血、積液以致壓迫氣管造成呼吸困難,護理人員認真觀察并詳細記錄引流液的量及性狀。正常情況下患者術后24 h的引流液量應逐步減少,顏色應逐漸變淡。若發(fā)現異常情況需要及時處理［13］。

1.2.2.4 并發(fā)癥觀察護理 ①呼吸困難、窒息：呼吸困難及窒息是甲狀腺術后最為嚴重的并發(fā)癥,主要是術后喉頭水腫,創(chuàng)面積血、積液,氣管軟化等。嚴重者可造成患者死亡。護理要加強巡視,一經發(fā)現應立即匯報值班醫(yī)師,同時做好救治準備,立即行床邊搶救,必要時拆除縫線,敞開切口。②手足抽搐：甲狀旁腺術中挫傷以及血供受損均可造成術后甲狀旁腺功能低下。多數患者在術后48 h內出現癥狀。主要表現為肢端及口周麻木,嚴重者出現手、足的痙攣；測定血清鈣時發(fā)現低鈣血癥,發(fā)現此癥狀及時報告醫(yī)生,做血鈣測定并行補鈣治療。③神經損傷：術中縫扎、擠壓以、牽拉以及術后血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉等都會造成神經的損傷,喉返神經一般單側損傷,患者表現為聲音嘶啞,大多是暫時性的,數周后可自行功能。雙側損傷造成患者呼吸困難、窒息,則需要行氣管切開術［14,15］。喉返神經損傷表現為飲水嗆咳,經針刺、理療2～3周也可完全恢復。

1.3 觀察指標 觀察分析患者的手術結果、并發(fā)癥發(fā)生情況及療效(治愈、好轉［15］)。

2 結果

54例患者均順利完成手術,其中3例患者術后第3天出現低鈣血癥,經對癥治療后痊愈。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生,平均住院時間9 d。隨訪6個月,患者中51例治愈,3例好轉。

3 結論

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%［16］,是高發(fā)的頸部惡性腫瘤之一,甲狀腺癌要早期診斷、早期治療。目前手術切除是甲狀腺癌的有效手段,甲狀腺癌圍術期護理質量的高低直接影響到患者的康復效果、治療效果,甲狀腺癌患者術前及術后均可能產生焦慮和恐慌情緒,且術后易發(fā)生并發(fā)癥,因此要多與患者進行溝通,密切關注患者的心理變化,了解全身情況和局部情況,并及時進行有效的健康指導,提高患者的生存質量,對達到預期的治療效果起到很重要的作用,對手術成功和減少并發(fā)癥發(fā)生均有重要意義。

綜上所述,圍術期護理措施是保障甲狀腺癌患者手術治療成功的關鍵,能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質量。