電視胸腔鏡微創(chuàng)手術與常規(guī)肺癌手術淋巴結清掃的對比研究

劉漢杰 竇輝 王培松

肺癌具有極高的致死率,是臨床中多發(fā)于中老年患者的一種常見的惡性腫瘤疾病。其中最為常見的是非小細胞肺癌,臨床中通過電視胸腔鏡微創(chuàng)手術治療非小細胞肺癌具有不可比擬的優(yōu)勢［1］,但是在淋巴結的清掃效果方面卻依舊存在爭議。作者對本院收治的120例早中期非小細胞肺癌患者進行研究,對電視胸腔鏡手術與常規(guī)開胸手術治療非小細胞肺癌患者的淋巴結清掃效果進行比較,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的120例早中期非小細胞肺癌患者為研究對象。納入標準：準備開胸行肺癌切除；無胸膜腔致密粘連的周圍型肺癌；術前未接受過放療、化療和免疫治療；臨床分期在ⅢA期以前的患者。將患者隨機分為研究組和對照組,每組60例。其中對照組中男36例、女24例；年齡47～84歲,平均年齡(61.7±7.5)歲。研究組中男33例、女27例；年齡43～88歲,平均年齡(62.2±8.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者均知情同意本研究,同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 應用電視胸腔鏡手術治療。在全身麻醉條件下,采用傳統(tǒng)側臥位,術中單肺通氣。取腋中線第7肋間處做一切口作為置鏡孔,置入胸腔鏡,探查胸膜腔、肺臟以及縱隔,并找到病變部位,觀察粘連情況,再取第4肋間做一4～6 cm長的切口,以便取出被切肺葉,在肩胛后線第9肋間作一1.5 cm長切口作為輔助操作口,充分暴露手術視野［2］。用胸腔鏡系列機械切除病變部位做好結扎工作,并清掃患者淋巴結。

1.2.2 對照組 應用常規(guī)開胸手術治療。在全身麻醉條件下,采用傳統(tǒng)側臥位,術中單肺通氣。在第4肋間作一4 cm左右切口和肩胛后線第9肋間切口進行連接,將患者肋骨拉開,重新對淋巴結進行清掃,對病變部位進行徹底切除。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的淋巴結清掃數(shù)量及陽性淋巴結清掃率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結清掃數(shù)量比較 研究組清掃N1淋巴結290枚,N2淋巴結278枚,N3淋巴結0枚；對照組清掃N1淋巴結291枚,N2淋巴結285枚,N3淋巴結1枚；兩組淋巴結清掃數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者陽性淋巴結清掃率比較 研究組共清掃淋巴結568枚,陽性淋巴結236枚(41.55%)；對照組共清掃淋巴結577枚,陽性淋巴結237枚(41.07%)。兩組陽性淋巴結清掃率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.027,P＞0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌主要包含鱗狀細胞癌、腺癌及大細胞癌等,在所有肺癌疾病中占比最高,是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病。隨著最近幾年環(huán)境污染的加劇,發(fā)病率逐漸上升。非小細胞肺癌的癌細胞生長分裂速度相對來說較為緩慢,其癌細胞的轉(zhuǎn)移和擴散需要的時間較長,從而會導致非小細胞肺癌很難在患病早期被發(fā)現(xiàn)。當被確診時疾病往往已經(jīng)處于中晚期,這嚴重威脅到中老年患者的生命與健康安全［3］。

目前臨床中通常采用傳統(tǒng)外科開胸手術治療非小細胞腫癌,原則是將肺部腫瘤及病變組織全部清除,同時確保切緣為陰性,另外將同側縱隔淋巴結清除,手術中要防止腫瘤發(fā)生散播和種植,要確保腫瘤的完整性,解剖性的切除肺葉以及系統(tǒng)性的清掃縱隔淋巴結［4］。但是傳統(tǒng)開胸手術操作復雜、出血量和創(chuàng)傷都比較大,因此傳統(tǒng)開胸手術在臨床上的應用具有一定的局限性。電視胸腔鏡手術在以往診斷治療肺部良性疾病中應用廣泛,隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,逐漸應用于肺癌患者的治療中。它是一種新型的治療方式,具有創(chuàng)傷小、出血量少及術后并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)點［5］,同時借助這種新型治療方式手術視野得到優(yōu)化,淋巴結的清掃程度得到進一步的提高。隨著胸腔鏡手術在臨床上的應用及推廣,甚至常規(guī)開胸手術不能到達的淋巴結也能在胸腔鏡下徹底清除或清掃,因此得到廣泛認可。

本院在術前充分告知的情況下,選擇120例早中期非小細胞肺癌患者,將其隨機分為研究組和對照組,分別行電視胸腔鏡微創(chuàng)手術和常規(guī)肺癌開胸手術。研究結果表明兩種手術方式的淋巴結清掃效果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。胸腔鏡肺癌切除淋巴結清掃術后檢查全部未見癌細胞轉(zhuǎn)移,且采用電視胸腔鏡治療的患者恢復更快,預后更好。采用常規(guī)開胸手術的患者手術切口更大,更容易發(fā)生感染,臟器功能恢復時間長。證實了電視胸腔鏡微創(chuàng)手術是一個可以徹底、完全根治肺癌的手術［6-8］。

綜上所述,電視胸腔鏡微創(chuàng)手術在中早期非小細胞肺癌患者中可以達到肺癌根治性切除、淋巴結清掃的目的,淋巴結清掃數(shù)量和陽性淋巴結清除率與常規(guī)開胸手術無異。