從不良影響到治療參與：家庭因素對我國藥物濫用者的影響

孟怡然，段春梅，鄧媛，張從斌

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228）

人一生的成長軌跡總是以家庭為背景。從兒童與青少年時(shí)期開始，家庭就是個(gè)體獲得個(gè)性成長、社會(huì)行為規(guī)范和完成社會(huì)化的重要場所。歷數(shù)近年來我國藥物濫用者濫用原因和行為的研究，家庭作為一個(gè)重要因素始終貫穿其中，對濫用行為的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸以及濫用者的治療、預(yù)后有著巨大的影響，甚至有研究表明，家庭因素是首次吸毒的主要原因[1]。雖然諸多不良的家庭因素會(huì)對藥物濫用者產(chǎn)生消極影響，但在藥物濫用者的治療與康復(fù)過程中，家庭參與卻發(fā)揮著不可替代的作用。

1 家庭結(jié)構(gòu)

家庭結(jié)構(gòu)是指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)，以及由這種狀態(tài)形成的相對穩(wěn)定的聯(lián)系模式。家庭結(jié)構(gòu)是家庭組織的基礎(chǔ)，包括人口要素（即家庭規(guī)模）和模式要素（即家庭成員之間怎樣相互聯(lián)系以及因聯(lián)系方式不同而形成不同的家庭模式）[2]。家庭結(jié)構(gòu)松散、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定會(huì)影響個(gè)體（尤其是在早期）的成長，從而成為引發(fā)藥物濫用的危險(xiǎn)因素。劉明（2017）研究發(fā)現(xiàn)早期家庭結(jié)構(gòu)缺損經(jīng)歷，即0～6歲、7～12歲、13～18歲三個(gè)年齡階段的家庭結(jié)構(gòu)缺損均可預(yù)測個(gè)體以后的吸毒行為及相關(guān)障礙[3]。這里的結(jié)構(gòu)缺損并不僅指家庭成員的缺失，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)家庭模式的缺損（如親子關(guān)系）。張珂（2016）研究發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境對吸毒動(dòng)機(jī)有負(fù)向的預(yù)測作用，即家庭環(huán)境（親密度、適應(yīng)性）越差，吸毒動(dòng)機(jī)越強(qiáng)[4]。在這樣的背景下，藥物濫用行為可被視為個(gè)體為了適應(yīng)不穩(wěn)定家庭環(huán)境而發(fā)展出來的一種特殊應(yīng)對方式。但在父母關(guān)系方面，有研究指出，青少年吸毒與家庭關(guān)系緊張并沒有直接聯(lián)系[5]。另外，許多研究發(fā)現(xiàn)，單親和離異家庭是青少年藥物濫用的危險(xiǎn)因素[6]。但也有研究指出，家庭成員的數(shù)量并不是產(chǎn)生藥物濫用問題的關(guān)鍵，真正重要的影響因素是教育質(zhì)量和是否與犯罪的同伴在一起[7]。同時(shí)值得注意的是，在不良的家庭結(jié)構(gòu)中成長的藥物濫用者成年另組家庭后往往會(huì)“復(fù)現(xiàn)”其原生家庭的互動(dòng)模式，再加上藥物濫用行為本身的不良影響，最終導(dǎo)致離婚分居率較高、家庭矛盾頻發(fā)等惡果[8]。這提示我們，家庭對藥物濫用者的負(fù)面影響是具有可傳遞性的，藥物濫用者可能會(huì)把原生家庭的負(fù)性模式通過“傳遞到”其成年后的新生家庭中去。

2 家庭功能

從結(jié)果取向來看，家庭大致可劃分為功能良好類型和功能不良類型；從過程取向來看，家庭的基本功能主要是用來維系家庭成員的生理、心理、社會(huì)功能的健康發(fā)展，即它總是處于一種動(dòng)態(tài)變化的過程中。目前常用的家庭功能量表（FAD）中以六個(gè)維度來衡量家庭功能：問題解決、角色作用、溝通、情感反應(yīng)、情感卷入、行為控制。從這六個(gè)維度來看，藥物濫用者的家庭功能都存在多方面缺陷。鄭臻峰（2016）對比研究海洛因依賴者和氯胺酮依賴者后發(fā)現(xiàn)海洛因依賴者家庭功能中信息溝通欠清晰和直接，任務(wù)分擔(dān)和資源分配較不明確，對于行為的約束和規(guī)范較少而松散，總體家庭氛圍和依賴者對家庭生活的感受都較差；其家庭動(dòng)力中家庭氣氛偏于沉悶和敵對，家庭成員間情感和行為的分化程度較差；海洛因依賴者的成癮嚴(yán)重程度與其家庭功能和系統(tǒng)家庭動(dòng)力的某些方面存在顯著相關(guān)[9]。陳鵬（2013）調(diào)查了308名戒毒所學(xué)員發(fā)現(xiàn)，戒毒人員的家庭功能欠缺，對家庭親密度和適應(yīng)性不甚滿意；而影響家庭功能的主要因素是文化程度、與家人的關(guān)系等方面[10]。易春麗等人（2008）比較了吸毒者與一般人群的家庭環(huán)境后發(fā)現(xiàn)，吸毒者的家庭環(huán)境低親密度、高矛盾性和高控制性的特點(diǎn)顯著；吸毒者中存在嚴(yán)重抑郁問題，其抑郁水平與其負(fù)性家庭環(huán)境及負(fù)性自我意識密切相關(guān)[11]。梁敏珊（2015）對比了男性海洛因自愿戒毒者和正常人群，也得到與上述研究相似的結(jié)果[12]。楊強(qiáng)等（2014）等研究發(fā)現(xiàn)家庭功能在壓力性生活事件與工讀生使用毒品之間存在顯著調(diào)節(jié)效應(yīng)，即在家庭功能不健康時(shí)，使用毒品的行為會(huì)隨著壓力性生活事件的增多而顯著上升，這種作用是通過領(lǐng)悟社會(huì)支持這個(gè)中介變量來發(fā)生的[13]。在我們看來，藥物濫用與家庭功能兩者可能存在相互影響的關(guān)系。由于家庭功能缺陷，個(gè)體在其中的心理、社會(huì)功能發(fā)展受阻，在遇到問題時(shí)無法與家庭成員有效溝通，轉(zhuǎn)而尋求藥物所帶來的精神安慰。這與眾多藥物濫用者把自己首次吸毒原因描述為“解決情緒問題”“彌補(bǔ)精神空虛”“逃避家庭問題”是一致的。

3 教養(yǎng)方式

大量有關(guān)家庭教養(yǎng)方式的研究已經(jīng)證明了教養(yǎng)方式與兒童和青少年的違法犯罪行為、心理障礙關(guān)系密切。從直接的角度看，教養(yǎng)方式通過父母與子女之間的情感親密性、情感表達(dá)、控制性等方面來影響藥物濫用行為。黃慧釗（2015）對比研究了苯丙胺類興奮劑依賴者和健康人群后發(fā)現(xiàn)，ATS依賴者父母存在消極教養(yǎng)方式現(xiàn)象嚴(yán)重，ATS依賴者普遍難以感受到來自父母的情感溫暖和理解，對父母懲罰、嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛和母親拒絕、否認(rèn)的感受深刻[14]。但教養(yǎng)方式對藥物濫用行為的影響并不是完全直接的，它也會(huì)通過一些中介變量（如自我概念、情緒調(diào)節(jié)等）發(fā)生作用。鐘泳如（2015）研究了藥物依賴者的教養(yǎng)方式、應(yīng)對方式、情緒調(diào)節(jié)效能之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)家庭教養(yǎng)是情緒調(diào)節(jié)效能的基礎(chǔ)，而情緒調(diào)節(jié)效能在消極應(yīng)對方式的影響下又進(jìn)一步導(dǎo)致了反復(fù)的藥物濫用[15]。張玉（2017）通過研究女性強(qiáng)制戒毒人員的家庭教養(yǎng)方式、自我概念與戒毒動(dòng)機(jī)三者之間的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，家庭教養(yǎng)方式對自我概念、自我概念對戒毒動(dòng)機(jī)均存在正向預(yù)測的作用，即自我概念是家庭教養(yǎng)與戒毒動(dòng)機(jī)兩者之間的中介變量[16]。由此可見，教養(yǎng)方式不僅僅影響著藥物濫用行為的發(fā)生，還影響著濫用者后來能否順利走上康復(fù)之路。從更深遠(yuǎn)的角度看，教養(yǎng)方式更影響著濫用者的人格特征，甚至與一些人格障礙的形成顯著相關(guān)[17]。

4 家庭治療

如前所述，大量的研究已經(jīng)證明了家庭與濫用者行為之間的密切聯(lián)系，當(dāng)藥物濫用的行為已經(jīng)出現(xiàn)，說明濫用者家庭結(jié)構(gòu)、功能均可能出現(xiàn)了一定問題。早在20世紀(jì)70年代，就有了家庭治療運(yùn)用于藥物依賴領(lǐng)域的有效性研究。近年來，國內(nèi)針對藥物濫用者的治療也不僅僅局限于生理脫毒和戒斷，同時(shí)加注重家庭、同伴、社會(huì)的多方面參與。家庭治療把家庭視為一個(gè)整體的系統(tǒng)，作為藥物濫用者康復(fù)之路上較為關(guān)鍵的一步，發(fā)揮著支持、監(jiān)督、促進(jìn)濫用者康復(fù)等作用。有研究認(rèn)為家庭治療是青少年藥物濫用及相關(guān)行為問題最有前途的一種治療模式。趙世苗等（2017）發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性家庭治療可提高美沙酮維持治療患者的依從性，降低偷吸率[18]。鄒海鷗等（2013）結(jié)合運(yùn)用認(rèn)知行為治療和家庭治療，改善了甲基苯丙胺濫用者對待新型毒品的認(rèn)知和態(tài)度，提高了其應(yīng)對新型毒品的技能[19]。但綜觀國內(nèi)藥物濫用者家庭治療現(xiàn)狀，仍然存在臨床研究較少，關(guān)注點(diǎn)大多集中于青少年藥物濫用群體的特點(diǎn)。家庭治療是將家庭系統(tǒng)對藥物濫用者的消極影響轉(zhuǎn)化為康復(fù)促進(jìn)因素的積極方式，協(xié)同藥物治療、心理治療、同伴和社區(qū)支持等多種方式，共同促進(jìn)藥物濫用者的康復(fù)。

5 小結(jié)

我國近年來藥物濫用形勢進(jìn)一步嚴(yán)峻，隨著藥物濫用人數(shù)的增加和濫用者年齡、社會(huì)階層的泛化，所涉及的影響因素愈發(fā)多樣化。濫用者不再像20世紀(jì)90年代初那樣，使用海洛因等傳統(tǒng)毒品單純是由于“好奇”。在這些紛繁復(fù)雜的影響因素里，家庭的影響始終不容忽視。通過梳理近年來國內(nèi)家庭因素對我國藥物濫用者的影響，我們發(fā)現(xiàn)：①我國大量研究集中在與家庭有關(guān)的吸毒原因探討、家庭結(jié)構(gòu)和功能與藥物濫用行為的相關(guān)性等方面，即以橫向研究為主，缺少縱向研究；②家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能對我國藥物濫用者的影響往往并不是直接的，而是通過許多與人格、環(huán)境有關(guān)的中介變量發(fā)揮作用的；③不良的家庭結(jié)構(gòu)和家庭功能是藥物濫用者初次使用和復(fù)吸的危險(xiǎn)因素，但家庭參與治療卻可以成為其康復(fù)的保護(hù)因素。這提示我們，未來的研究方向也許是進(jìn)一步探討如何將家庭因素對藥物濫用者的消極影響降到最低，并如何通過家庭治療的方式讓家庭參與到濫用者的康復(fù)過程中去，使家庭得到良性發(fā)展。