關(guān)于加強戒毒康復(fù)專業(yè)隊伍建議的探討

張薇，蘇太貴

（1.山西省一0九醫(yī)院，太原 030006；2.阿呆科技（北京）科技有限公司，北京 100025）

“毒品成癮”（drug addiction）是一個與社會、生理、遺傳、心理、環(huán)境等各種因素有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性腦疾病，也有一些研究認為毒品成癮是一種精神疾病[1]。既然是疾病，就應(yīng)該由專業(yè)知識和資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生部門來診斷和矯治。而我國成癮醫(yī)學(xué)事業(yè)的工作剛剛開展，屬于邊緣薄弱學(xué)科，由于收入及成就的回報感遠低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴重的專業(yè)羞恥感，愿意從事成癮治療領(lǐng)域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢。我作為成癮專業(yè)臨床一線醫(yī)務(wù)人員對如何調(diào)動成癮醫(yī)學(xué)臨床工作人員積極性做如下探討：

1 存在問題

1.1 愿意從事成癮專業(yè)的醫(yī)療人員少

由于收入的回報遠低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴重的專業(yè)羞恥感，愿意從事成癮治療領(lǐng)域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢[2]。據(jù)2017年中國藥物濫用防治協(xié)會第十六次學(xué)術(shù)會議發(fā)布數(shù)據(jù)，2016年全國32個省市、自治區(qū)共有123所正常營業(yè)的自愿戒毒醫(yī)療機構(gòu)和戒毒治療科。其中戒毒?？漆t(yī)院為47所，戒毒治療科為76個。編制床位為5 841張，實際開放床位5 532張。全國醫(yī)務(wù)工作人員共有4 447人，其中醫(yī)師305人，藥師216人，護士1 203人，心理醫(yī)師274人。成癮患者治愈率低，復(fù)吸率高?；颊叱|體疾病還存在心理，精神疾病。需要醫(yī)療人員有良好專業(yè)知識和專業(yè)技能，包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識。良好的溝通與傾聽能力，具備設(shè)身處地、換位思考的共情能力。同時具備仁愛、耐心、協(xié)作、內(nèi)省、通情、開朗等人格特質(zhì)[3]。愿意在以上各方面學(xué)習(xí)實踐的醫(yī)療人員不多。也是造成成癮專業(yè)人員少的原因。

1.2 成癮專業(yè)醫(yī)療人員專業(yè)化水平低

據(jù)2017年中國藥物濫用防治協(xié)會第十六次學(xué)術(shù)會議發(fā)布數(shù)據(jù)，從事成癮醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷以本科和大專為主（占80.56%），高學(xué)歷者（博士、碩士）稀缺，僅占4.69%。成癮醫(yī)療的人員學(xué)歷遠低于其他專業(yè)。同時成癮醫(yī)學(xué)在我國起步晚，研究方面內(nèi)容少，現(xiàn)有從事成癮專業(yè)文化水平低也限制臨床研究的進行。成癮專業(yè)用藥局限，藥品企業(yè)進行新藥研發(fā)稀少，諸多方面限制成癮醫(yī)學(xué)發(fā)展。

1.3 成癮專業(yè)與其他戒毒服務(wù)協(xié)調(diào)不夠

盡管我國現(xiàn)有多種戒毒模式都可以治療和幫助藥物依賴者，然而目前存在復(fù)吸率高、回歸社會難、強制和醫(yī)學(xué)手段與社會心理康復(fù)未能有效的整合[4]目前國內(nèi)的戒毒機構(gòu)分別隸屬于公安、司法、醫(yī)療部門，各部門之間沒有業(yè)務(wù)及資源等方面的聯(lián)系，甚至各機構(gòu)互相爭奪資源，未能形成有效合作和互補，形成一定的合力。成癮專業(yè)和其他戒毒服務(wù)長期分離，使患者的療效差、復(fù)吸率高，造成成癮專業(yè)臨床工作人員積極性差。

1.4 成癮專業(yè)缺少規(guī)范化治療

成癮專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，由于收費低，患者難管理，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，治療不規(guī)范。特別是公立戒毒機構(gòu)近年來嚴重萎縮，私立機構(gòu)為了生存，治療中更加不能按照指南來指導(dǎo)治療，形成惡性循環(huán)，達不到幫助更多患者回歸社會的目的[5]。并且長期從事成癮專業(yè)的醫(yī)療專家和學(xué)術(shù)帶頭人稀少，各機構(gòu)沒有學(xué)術(shù)性專家?guī)ь^也是治療不規(guī)范的原因之一。長期以來成癮的診療指南和指導(dǎo)原則比較滯后，沒有醫(yī)療和其他部門推進，是成癮專業(yè)不規(guī)范的又一原因。

2 推進的措施

2.1 醫(yī)科大學(xué)增加精神科成癮專業(yè)內(nèi)容

雖然我國酒精及阿片依賴類成癮問題具有長久的歷史，但作為研究各類物質(zhì)成癮的病因、病理機制、臨床特點、發(fā)展規(guī)律、危害及如何預(yù)防、治療與控制為目的的成癮醫(yī)學(xué)在我國起步很晚。進入21世紀，我國成癮專業(yè)有了突飛猛進的發(fā)展，成癮的基礎(chǔ)研究上了一個新臺階，臨床上目前在中國藥物濫用防治協(xié)會組織專家對原衛(wèi)生部的診療指南進行了修訂和組織編寫指南，作為成癮醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教材。成癮醫(yī)學(xué)面對近1000多萬的患者人群，需要大量從事該專業(yè)醫(yī)學(xué)人才，成癮醫(yī)學(xué)在國際發(fā)達國家已發(fā)展成獨立學(xué)科，擁有許多高水平的科研和學(xué)術(shù)機構(gòu)，政府投入較大，戒毒相關(guān)研究比較先進。我國醫(yī)學(xué)相關(guān)教育中缺乏成癮醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)課程。建議醫(yī)學(xué)院校增加精神科成癮專業(yè)內(nèi)容，為成癮專業(yè)培養(yǎng)后備力量。

2.2 成癮專業(yè)接受專業(yè)培訓(xùn)，成立3~5個國家級和區(qū)域性吸毒成癮治療培訓(xùn)中心

目前全國成癮醫(yī)學(xué)治療水平極不平衡，治療不規(guī)范大量存在，為了能更好地踐行已經(jīng)制定的苯丙胺興奮劑濫用診療指南、氯氨酮濫用診療指南、酒精使用障礙診療指南、復(fù)方丁丙諾啡納洛酮制劑臨床使用指南等，建議成立3～5個國家級和區(qū)域性吸毒成癮培訓(xùn)中心。為成癮專業(yè)醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的成癮醫(yī)學(xué)和精神科基礎(chǔ)知識與臨床技能培訓(xùn)，提高成癮專業(yè)醫(yī)務(wù)人員診療水平，在培訓(xùn)資金上希望能得到相關(guān)部門支持，有效提高成癮專業(yè)醫(yī)務(wù)人員臨床技能，同時也會提高成癮工作者的積極性。

2.3 成癮專業(yè)與其他戒毒服務(wù)有機結(jié)合

我國專家提出了“無縫連接”的綜合干預(yù)，“無縫連接”包含兩個層面的內(nèi)容：首先，是機構(gòu)間的，通過戒毒機構(gòu)及社區(qū)間的有效連接，相互協(xié)作，實現(xiàn)戒毒資源和信息共享，保證受試著在強戒、自愿、社區(qū)戒毒間的順利轉(zhuǎn)介和追蹤干預(yù)；其次，是不同干預(yù)方法間的順利銜接，把脫毒、防復(fù)吸、回歸社會、監(jiān)督管理、社會幫教等連接為一個整體，從而實現(xiàn)生理脫毒-心理康復(fù)-回歸社會的過程[6-7]。這是一個較好的模式，但是有較大的挑戰(zhàn)，復(fù)吸率在這種模式下會大大降低，增強了成癮專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的成就感。而以上措施的實施離不開政府相關(guān)部門的支持。目前我國政府推出禁毒人民戰(zhàn)爭的相關(guān)措施，會進一步推進成癮專業(yè)的發(fā)展。

2.4 成癮專業(yè)治療接受衛(wèi)生部門督導(dǎo)

長期以來，成癮專業(yè)培訓(xùn)機會少，規(guī)范化治療指導(dǎo)少，從事此專業(yè)醫(yī)療專家和學(xué)術(shù)帶頭人少，待遇低等方面問題存在，衛(wèi)生部門對成癮專業(yè)督導(dǎo)少。支持學(xué)會、協(xié)會與專業(yè)工作者承擔(dān)戒毒、禁毒相關(guān)宣傳、教育、專業(yè)培訓(xùn)等工作。支持專業(yè)評估工作在政策制定、實施、評估中的作用[4]。衛(wèi)生部門在國家對成癮專業(yè)逐漸重視和規(guī)范的同時，加大對成癮專業(yè)的督導(dǎo)，加強對成癮專業(yè)研究及臨床專業(yè)機構(gòu)的投入，逐漸建立良性發(fā)展的軌道。對成癮專業(yè)的醫(yī)療人員，放寬從事成癮專業(yè)醫(yī)療人員專業(yè)要求，對其他臨床專業(yè)在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上完全可以勝任，對成癮專業(yè)醫(yī)療人員社會地位提高，主要從職稱評定和待遇提高等方面努力，才有利于該專業(yè)發(fā)展。