甲狀腺瘤患者行甲狀腺切除術(shù)的精細(xì)化護(hù)理效果觀察

姜素玲

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤， 好發(fā)于女性［1］。甲狀腺瘤很容易引起甲狀腺功能異常， 且具有惡性病變的可能性， 因此， 需及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù)， 確保患者生命安全。但手術(shù)中存在多種不因素對(duì)手術(shù)順利實(shí)施構(gòu)成影響?；诖?， 需提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文分析精細(xì)化護(hù)理在甲狀腺瘤患者行甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月本院的90 例甲狀腺瘤行甲狀腺切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合甲狀腺瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組45 例。對(duì)照組男17 例， 女28 例；年齡32～78 歲， 平均年齡(50.4±9.5)歲；病程6 個(gè)月～3 年， 平均病程(1.9±0.8)年。觀察組男16 例， 女29 例；年齡31～78 歲，平均年齡(51.2±9.4)歲；病程4 個(gè)月～3 年， 平均病程(1.7±0.7)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 主要依據(jù)手術(shù)情況提供護(hù)理服務(wù)。觀察組采用精細(xì)化護(hù)理方法具體如下。①術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：患者接受手術(shù)治療， 護(hù)理人員應(yīng)保持積極熱情的態(tài)度。根據(jù)醫(yī)院具體情況與手術(shù)安排為患者提供病房。

手術(shù)前可向患者介紹手術(shù)情況與科室基本狀況， 并協(xié)助患者完成各類術(shù)前檢查。為減輕患者術(shù)前壓力， 護(hù)理人員可到病房與其進(jìn)行溝通， 講解手術(shù)操作過程， 耐心解答患者提出的問題［2］。綜合評(píng)估患者心理狀態(tài)， 并予以相應(yīng)的措施疏導(dǎo)。

給予患者心理支持， 消除不良情緒對(duì)患者構(gòu)成的影響， 指導(dǎo)患者正視手術(shù)與疾病， 幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。按照手術(shù)需要， 可在術(shù)前為患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、床上排便等，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。②術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后， 護(hù)理人員可向患者解釋與其手術(shù)相關(guān)的設(shè)備， 以便患者了解到手術(shù)中有相關(guān)儀器設(shè)備的支持， 有助于手術(shù)順利開展，促使患者保持積極心態(tài)配合手術(shù)。護(hù)理人員幫助患者調(diào)整好體位后， 使用軟墊將患者雙肩墊高20～30 cm。手術(shù)操作過程中密切注意其各項(xiàng)生命體征的變化［3］。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。手術(shù)操作時(shí)注意為患者做好保暖護(hù)理， 增強(qiáng)患者舒適性。③術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后， 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察切口、頸部情況。護(hù)理人員需時(shí)刻觀察手術(shù)切口情況， 按時(shí)更換敷料， 確保切口干凈。為減少患者頸部活動(dòng)， 護(hù)理人員可使用彈力帶， 以免對(duì)切口產(chǎn)生牽拉， 同時(shí)還需定期幫助患者更換體位。如患者術(shù)后疼痛比較明顯， 護(hù)理人員需向其說明疼痛產(chǎn)生的原因， 遵循醫(yī)囑采用有效的方式進(jìn)行疏導(dǎo)， 以免不良情緒狀態(tài)對(duì)病情產(chǎn)生影響， 也可利用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者疼痛。為患者創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境， 保證充足睡眠。疼痛劇烈時(shí)， 在詢問主治醫(yī)師的情況下可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物緩解患者不適。同時(shí)還應(yīng)注意并發(fā)癥的產(chǎn)生， 保持低流量吸氧， 注意觀察患者呼吸道， 以便呼吸道通暢［4］。如患者痰液較多， 可進(jìn)行霧化吸入。如患者術(shù)后有失聲與聲音嘶啞現(xiàn)象， 護(hù)理人員就需要立即告知主治醫(yī)師， 及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度，術(shù)后情緒(焦慮、抑郁)評(píng)分、疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分，并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊咦o(hù)理滿意度以本院自制的護(hù)理滿意度測評(píng)表進(jìn)行評(píng)估， 分為非常滿意、滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示患者焦慮心理越嚴(yán)重。抑郁情緒采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分， 分值越高，表示患者抑郁心理越嚴(yán)重。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 表示疼痛越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行判定， 得分越高， 表示睡眠質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理非常滿意20 例，滿意13 例， 不滿意12 例， 護(hù)理滿意度為73.3%；觀察組護(hù)理非常滿意25 例， 滿意18 例， 不滿意2 例， 護(hù)理滿意度為95.6%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者術(shù)后情緒、疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組抑郁、焦慮、疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為(37.5±3.6)、(35.4±4.2)、(2.6±0.5)、(13.1±2.5)分， 均優(yōu)于對(duì)照組的(47.5±4.1)、(48.3±5.4)、(4.6±0.7)、(17.9±3.3)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)喉頭水腫2 例，創(chuàng)面出血2 例， 呼吸困難1 例， 喉返神經(jīng)損傷4 例， 手足抽搐1 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤發(fā)病率較高， 早期階段的臨床表現(xiàn)并不是非常明顯。在病情進(jìn)展后， 有部分患者表現(xiàn)消瘦、乏力以及心慌等現(xiàn)象， 病情比較嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)甲狀腺中毒， 造成甲狀腺功能亢進(jìn)， 有時(shí)出現(xiàn)惡變， 對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅［5-7］。因此， 一旦確診病情， 需及時(shí)采取手術(shù)治療。甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺瘤的常用方法， 效果顯著。但手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生損傷， 患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況構(gòu)成影響。為促進(jìn)患者康復(fù)， 需為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。精細(xì)化護(hù)理服務(wù)不同于臨床常見的護(hù)理操作， 其需要依據(jù)患者臨床治療情況而展開的完善護(hù)理服務(wù)［8-10］。該種護(hù)理模式的宗旨是促使護(hù)理內(nèi)容更精細(xì)更標(biāo)準(zhǔn)。在此次研究活動(dòng)開展期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組展開精細(xì)化護(hù)理。結(jié)果表明：觀察組術(shù)后抑郁、焦慮、疼痛、睡眠質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?， 甲狀腺切除術(shù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理操作應(yīng)用效果更好。

綜上所述， 將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺瘤行甲狀腺切除手術(shù)中可提高臨床護(hù)理質(zhì)量， 并有助于改善患者臨床指標(biāo)，減少并發(fā)癥產(chǎn)生， 可在臨床上推廣應(yīng)用。