綜合護理干預對慢性肛裂手術(shù)患者術(shù)后疼痛及便秘的護理效果分析

葉歡

肛裂是指消化道出口從齒狀線到肛管組織表面裂開， 通常伴有傷口感染和潰瘍， 該病程較長、病情反復， 給患者生活帶來極大的痛苦， 給患者造成排便疼痛、困難、心理焦躁等癥狀［1］。臨床上治療主要采取手術(shù)治療， 目前醫(yī)療手術(shù)較為發(fā)達， 主要問題就是術(shù)后傷口愈合問題， 因此要采用必要的護理手段。綜合護理是一種全面的護理方式， 本研究為了驗證其積極作用， 將綜合護理與常規(guī)護理對慢性肛裂手術(shù)術(shù)后疼痛及便秘的護理效果比較報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月在本院收治的慢性肛裂手術(shù)患者40 例作為研究對象, 隨機分為實驗組和對照組, 各20 例。實驗組男12 例, 女8 例；年齡28～47 歲,平均年齡(35.13±4.54)歲；肛裂位于前正中位2 例, 后正中位16 例, 前后均有2 例；病程1～7 年, 平均病程(4.56±1.24)年。對照組男13 例, 女7 例；年齡25～46 歲, 平均年齡(35.20±3.98)歲；肛裂位于前正中位3 例, 后正中位17 例；病程1～8 年, 平均病程(4.67±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護理, 保證患者按時服藥, 按時進行裂口處化膿等處理。

1. 2. 2 實驗組 采用綜合護理干預, 具體如下。

1. 2. 2. 1 健康宣傳 與患者進行溝通, 講解肛裂目前的治療水平, 提高其治療信心, 與家屬溝通, 要求家屬給予患者更多的關(guān)心與陪伴。告知患者手術(shù)注意事項以及術(shù)后的注意事項。

1. 2. 2. 2 心理護理 針對肛裂手術(shù)后大便困難現(xiàn)狀, 應(yīng)提醒患者注意保持良好情緒。肛裂手術(shù)后會給患帶來劇烈的傷口疼痛, 及時有效的心理護理能夠使患者正確認識疾病, 并且保持情緒穩(wěn)定。醫(yī)護人員要善于觀察患者的心理情緒, 對出現(xiàn)情緒波動的患者及時進行指導, 并指導患者正確排便,必要時可使用一些輔助藥物, 減少大便干結(jié), 降低疼痛感。

1. 2. 2. 3 飲食護理 術(shù)前嚴禁食用冰凍食品, 術(shù)后24 h 內(nèi)要減少奶制品和肉類的食用, 以免出現(xiàn)脹氣。術(shù)后48 h 內(nèi)只食用流食, 術(shù)后72 h 后可正常飲食, 但要注意多食蔬菜, 并減少鹽分和油的食用。嚴格控制高熱量食品和高蛋白食品的攝入, 減少對傷口的拉扯, 為患者制定有效的飲食方案, 并認真執(zhí)行。

1. 2. 2. 4 術(shù)后康復護理 根據(jù)患者的身體恢復情況, 鼓勵患者適當下床走動, 增加胃腸蠕動, 產(chǎn)生便意要及時如廁。告知患者蹲位為最佳的如廁方式, 排便時不宜過于用力, 護理人員要耐心告知。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者干預前后心理健康狀態(tài)、疼痛情況及便秘發(fā)生情況。采用HAMA 評價患者的心理健康狀態(tài), 分數(shù)為20 分, 通過心理調(diào)查表獲得結(jié)果, 分數(shù)越高, 則說明心理問題越嚴重。采用VAS 評估患者的疼痛程度, 分數(shù)越低, 則說明痛感越低。便秘情況包括有大便、排便不盡感、用力排便、大便密結(jié)干硬。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預前后HAMA 評分和VAS 評分比較 干預前, 對照組HAMA評分為(16.34±3.01)分, VAS評分為(7.75±0.53)分, 實驗組HAMA 評分為(16.23±3.32)分, VAS 評分為(7.76±0.58)分, 兩組HAMA 和VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, 對照組HAMA 評分為(13.24±2.72)分,VAS評分為(5.27±0.37)分, 實驗組HAMA評分(10.37±3.32)分,VAS 評分為(4.23±0.49)分；兩組患者的HAMA 評分及VAS評分均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者便秘情況比較 對照組有大便8 例(40%), 排便不盡感8 例(40%), 用力排便7 例(35%), 大便密結(jié)干硬7 例(35%)；實驗組有大便2 例(10%), 其中排便不盡感2 例(10%),用力排便1 例(5%), 大便密結(jié)干硬1 例(5%)；實驗組便秘發(fā)生情況少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肛裂的主要表現(xiàn)就是疼痛和排便困難， 臨床上認為造成患者慢性肛裂的主要原因為血液供應(yīng)障礙、外力損傷、肛管皮膚彈性下降以及便秘等［2］。治療的主要方法為手術(shù)，但是由于肛門直腸處及其周圍神經(jīng)較多， 手術(shù)過程中難免會造成損傷， 出現(xiàn)術(shù)后疼痛， 血管損傷， 肛門周圍肌肉緊張， 男性患者可影響前列腺， 造成前列腺損傷［3］。因此在術(shù)后應(yīng)給予必要的護理內(nèi)容。常規(guī)護理中包括對患者的疼痛處理和日常護理， 效果一般［4］。而隨著醫(yī)學的發(fā)展， 護理水平提高，醫(yī)院逐漸開始使用綜合護理干預。這一護理方法以常規(guī)護理為基礎(chǔ)， 保證患者術(shù)后的正常生活， 處理疼痛， 同時增加了心理護理和康復護理等內(nèi)容［5，6］。綜合護理從患者本身出發(fā)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的住院環(huán)境， 向患者講解疾病恢復的方案，講解本院的護理水平， 使患者情緒保持穩(wěn)定， 降低其焦慮感。與患者溝通， 使其忽視疼痛感， 并給予必要的飲食護理， 要求手術(shù)剛結(jié)束的患者嚴格控制飲食， 減少高蛋白、高脂肪食物的攝入， 保持大便通暢［7，8］。護理人員還應(yīng)從患者出發(fā)， 就其排便異常情況提醒患者不宜用力過猛。最好能夠養(yǎng)成每日一便的習慣， 以防止出現(xiàn)便秘［9，10］。在臨床護理過程中， 采用綜合護理的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護理。在本次研究中， 實驗組采用了綜合護理方式， 其HAMA 評分和VAS 評分均在護理后降低， 且實驗組的降低幅度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此進一步說明采取綜合護理可以縮短患者的治療時間及疼痛時間， 且能夠減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述， 綜合護理干預可降低肛裂手術(shù)患者的疼痛感，減少便秘的發(fā)生， 安全性更高， 并發(fā)癥少， 因此值得在臨床上進行推廣。