生化湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全的效果分析

姚天天

子宮復(fù)舊不全指的是產(chǎn)后6 周由于子宮收縮乏力等各種原因， 導致子宮體肌纖維不能正?？s復(fù)， 子宮體積不縮小，子宮內(nèi)膜修復(fù)受阻， 子宮不能恢復(fù)到非妊娠時的狀態(tài)， 是產(chǎn)褥期常見的疾病， 需要得到及時有效的治療， 否則容易引起盆腔感染以及晚期產(chǎn)后出血， 威脅產(chǎn)婦的生命健康。據(jù)了解，我國每年的產(chǎn)婦數(shù)目多達2 千萬， 而其中出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全的產(chǎn)婦可占到70%以上［1］。子宮復(fù)舊不全相當于中醫(yī)學中的惡露不絕， 生化湯是治療惡露不絕的專方， 本研究采用生化湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全， 獲得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年12 月本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者100 例作為研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各50 例。研究組年齡22～39 歲, 平均年齡(27.13±4.84)歲；初產(chǎn)婦31 例, 經(jīng)產(chǎn)婦19 例。對照組年齡21～36 歲, 平均年齡(27.05±5.62)歲；初產(chǎn)婦29 例,經(jīng)產(chǎn)婦21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)；②按照《婦產(chǎn)科學》明確診斷為子宮復(fù)舊不全；③按照《中醫(yī)病癥診斷標準》,屬于氣虛血瘀型。

1. 2. 2 排除標準 ①合并嚴重感染；②合并子宮畸形、胎盤胎膜殘留；③合并造血系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等；④藥物過敏。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予抗感染、母乳喂養(yǎng)及靜脈滴注縮宮素20 U/次, 1 次/d 等常規(guī)西醫(yī)治療。

1. 3. 2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合生化湯治療, 方劑為：黃芪15 g, 當歸12 g, 桃仁10 g, 川芎6 g, 益母草10 g, 炮姜6 g,炙甘草6 g。1劑/d, 水煎后分2次飲服。兩組的總療程均為7 d。

1. 4 觀察指標 觀察比較兩組產(chǎn)婦小腹痛、子宮壓痛、血性惡露、血象異常等臨床癥狀體征消失時間、子宮長徑、橫徑、前后徑、三徑和及治療前后血清雌二醇、孕酮水平。試劑盒為北京華英生物技術(shù)研究所產(chǎn)品。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較 研究組小腹痛消失時間為(4.16±1.37)d, 子宮壓痛消失時間為(5.04±1.22)d,血性惡露消失時間為(5.44±1.09)d, 血象異常消失時間為(5.31±1.14)d；對照組小腹痛消失時間為(6.57±1.20)d,子宮壓痛消失時間為(7.43±1.46)d, 血性惡露消失時間為(8.84±1.21)d, 血象異常消失時間為(7.36±1.70)d；研究組各臨床癥狀體征消失時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.3570、8.8824、14.7625、7.0819, P＜0.05)。

2. 2 兩組子宮大小比較 研究組子宮長徑為(94.24±7.35)mm, 子宮橫徑為(89.64±9.44)mm, 子宮前后徑為(63.25±6.94)mm, 三徑和為(247.13±10.42)mm；對照組子宮長徑為(127.35±13.27)mm, 子宮橫徑為(123.24±13.02)mm, 子宮前后徑為(91.24±7.88)mm, 三徑和為(341.83±13.24)mm；研究組子宮長徑、橫徑、前后徑、三徑和均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.4337、14.7734、18.8848、39.7441,P＜0.05)。

2. 3 兩組治療前后血清雌二醇、孕酮水平比較 治療前, 研究組血清雌二醇水平為(7.88±3.79)pg/ml, 孕酮水平為(110.46±25.35)ng/ml；對照組血清雌二醇水平為(8.16±2.03)pg/ml, 孕酮水平為(108.08±30.29)ng/ml, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 研究組血清雌二醇水平為(14.64±2.01)pg/ml, 孕酮水平為(76.46±15.02)ng/ml；對照組血清雌二醇水平為(10.43±2.39)pg/ml, 孕酮水平為(86.46±14.95)ng/ml,研究組血清雌二醇水平高于對照組, 孕酮水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前西醫(yī)治療子宮復(fù)舊不全主要采用縮宮素治療， 但效果平平。中醫(yī)認為， 本病的病因病機主要是產(chǎn)后元氣大傷， 正氣虛虧， 氣虛則血瘀， 瘀血是本病的重要病理產(chǎn)物［2］。生化湯是婦產(chǎn)科名方， 具有活血化瘀、祛瘀生新的功效， 最早用于惡露不絕的治療， 而今已擴大到婦產(chǎn)科中多種疾病的治療中。現(xiàn)代研究表明， 生化湯具有顯著的收縮子宮的藥理活性，相當于一種縮宮素類似物， 但又有別于縮宮素， 因為它不會影響宮縮頻率， 故它引起的宮縮是節(jié)律性的而非強直性［3］。此外， 還具有雌激素樣作用， 可促進子宮的發(fā)育［4］。本研究結(jié)果顯示， 與對照組相比， 研究組各項臨床癥狀體征消失更快， 子宮縮小更明顯。說明， 加用生化湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全， 起效快， 能顯著促進子宮收縮， 促進子宮復(fù)舊。

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)生機制復(fù)雜， 與子宮收縮乏力、細胞凋亡不全、膠原降解異常、子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙等多個原因有關(guān)［5］。卵巢激素在子宮內(nèi)膜修復(fù)過程中扮演著重要角色，雌激素可促進內(nèi)膜細胞增生及血管增殖， 若產(chǎn)后雌激素下降，可導致內(nèi)膜功能層對卵巢激素的周期性刺激不敏感［6-8］。同時若孕激素處理高水平狀態(tài)， 則不利于子宮肌收縮及子宮內(nèi)膜的修復(fù)［9，10］。本研究顯示， 治療后， 研究組的血清雌二醇水平明顯高于對照組， 而孕酮水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)， 提示生化湯能夠降低孕激素， 消除子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響因素， 同時提高雌激素水平， 加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)， 從而促進子宮復(fù)舊。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)術(shù)后氣虛血瘀型子宮復(fù)舊不全患者采用生化湯治療， 可明顯促進子宮復(fù)舊， 改善性激素水平， 提高整體療效。