六味地黃丸在肝腎陰虛證治療中的藥理作用及應(yīng)用效果

孫雨薇 朱麗 李宇佳

六味地黃丸最早源自北宋名醫(yī)錢仲陽(yáng)開出的名方(茯苓、山藥、澤瀉、熟地黃、山茱萸、牡丹皮)， 具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎、健脾益胃之功效［1］， 最常用于肝腎陰虛證(高血壓、糖尿病、慢性腎炎等)治療， 對(duì)其腰膝酸軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀改善效果頗顯［2］。為明確六味地黃丸在肝腎陰虛證治療中的藥理作用及應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015 年3 月～2016 年11 月到本院診治的60 例肝腎陰虛證患者為研究對(duì)象， 以疾病類型將其分為A 組(高血壓， 18 例)、B 組(糖尿病， 22 例)、C 組(慢性腎炎， 20 例)。A 組患者中， 男10 例， 女8 例；年齡33～73 歲， 平均年齡(44.77±9.53)歲；病程2.5～16.0 年， 平均病程(8.28±2.67)年。B 組患者中， 男14 例， 女8 例；年齡35～75 歲， 平均年齡(45.27±9.99)歲；病程2.0～15.5 年， 平均病程(7.93±2.59)年。C 組患者中， 男13 例， 女7 例；年齡34～74 歲， 平均年齡(44.32±9.96)歲；病程3.5～17.0 年，平均病程(8.35±2.96)年。

1. 2 治療方法 A、B、C 三組患者均選用六味地黃丸藥物治療：給予六味地黃丸8 丸口服， 3 次/d， 持續(xù)2 周為1 個(gè)療程， 其間根據(jù)患者病情改善情況適當(dāng)增減劑量。配方：茯苓、澤瀉、牡丹皮各60 g， 山藥、山茱萸各80 g， 熟地黃160 g［3］。1 個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定三組治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者的治療效果， 比較治療前后A 組血壓(SBP、DBP)水平， B 組血糖(FPG、2 h PG、HbA1c)水平， C 組尿蛋白水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：DBP 降低≥10 mmHg,臨床癥狀體征基本恢復(fù)；有效：DBP 降低＜10 mmHg, 臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：FPG 及2 h PG 下降至正常范圍, 或血糖值下降超過治療前的40%, HbA1c 下降至正常, 或下降超過治療前的30%；有效：FPG 及2 h PG 下降超過治療前的20%, 但沒有達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn), HbA1c 值下降超過治療前的10%, 但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀體征無改善, 血糖無下降或下降沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4. 3 慢性腎炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：水腫全部消退,其他癥狀消失, 實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：水腫及其他癥狀減輕, 實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A 組 18 例高血壓患者中， 顯效12 例， 有效5 例， 無效1 例， 總有效率為94.44%。治療前患者的SBP 為(158.14±7.22)mm Hg， DBP 為(102.57±9.49)mm Hg；治療后患者的SBP 為(123.67±5.47)mm Hg， DBP 為(78.85±8.66)mm Hg。治療后患者的SBP、DBP 水平均較治療前明顯下降， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 B 組 22 例糖尿病患者中， 顯效14 例， 有效7 例， 無效1 例， 總有效率為95.46%。治療前患者的FPG 為(7.19±1.64)mmol/L， 2 h PG 為(12.73±2.58)mmol/L， HbA1c 為(7.11±1.08)%；治療后患者的FPG 為(5.81±1.64)mmol/L， 2 h PG 為(8.68±2.05)mmol/L， HbA1c 為(6.21±1.12)%。治療后患者的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均較治療前明顯下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 C 組 20 例慢性腎炎患者中， 顯效14 例， 有效5 例，無效1 例， 總有效率為95.00%。其中1 例患者尿檢可見少量白、紅細(xì)胞， 其余患者臨床癥狀完全消失， 體力基本恢復(fù)正常， 尿檢顯示尿蛋白無異常。治療前患者的尿蛋白水平為(3.12±0.76)g/d， 治療后患者的尿蛋白水平為(1.01±0.45)g/d。治療后患者的尿蛋白水平較治療前明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

六味地黃丸由茯苓(滲濕利水、健脾和胃、寧心安神)、山藥(補(bǔ)腎澀精、生津益肺、健脾益胃)、澤瀉(利水滲濕、泄熱通淋、清瀉腎火)、熟地黃(補(bǔ)血滋潤(rùn)、生精補(bǔ)髓、保健益壽)、山茱萸(補(bǔ)益肝腎、止血斂汗、生津止渴)、牡丹皮(養(yǎng)陰除煩、清熱涼血、和血消瘀)6 味中藥合制而成［4，5］，共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)、滋陰補(bǔ)腎、健脾益胃之功效， 主治肝腎陰虛證。此方非但治肝腎不足， 實(shí)三隊(duì)并治之劑， 有熟地之膩補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)， 即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥收攝脾經(jīng)， 即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥止六味， 而大開大合， 三陰并治， 洵補(bǔ)方之正鵠也。

3. 1 藥理作用 ①免疫系統(tǒng)：通過激活人體細(xì)胞免疫反應(yīng)、誘導(dǎo)扁桃體細(xì)胞生成干擾素， 提高細(xì)胞免疫功能與血清干擾素水平。②神經(jīng)系統(tǒng)：通過改善神經(jīng)系統(tǒng)防治植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。③心血管系統(tǒng)：通過擴(kuò)張血管降低血壓；通過改善腎臟血流灌注增強(qiáng)腎臟功能；通過抑制自由基生成防治冠心病；通過降低膽固醇、血液粘稠度， 預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化［6］。④保肝護(hù)肝：在維持肝內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性的前提下， 降低藥物所致的氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高。⑤改善糖代謝：通過降血糖糾正糖代謝紊亂。

3. 2 臨床應(yīng)用 ①高血壓治療：擴(kuò)張血管、降低血壓、促進(jìn)血液循環(huán)。②糖尿病治療：控制飲食， 改善血糖、HbA1c水平。③慢性腎炎治療：提高腎臟免疫功能， 增加腎血流量，加快腎小球分泌， 改善尿蛋白水平、腎代謝系統(tǒng)［7］。④過敏性鼻炎防治：促進(jìn)抗體生成， 抑制免疫球蛋白生成， 預(yù)防過敏反應(yīng)。⑤食管癌防治：抑制細(xì)胞中的自由基與過氧化酶過多生成， 控制癌前病變細(xì)胞過度增生。⑥男性不孕癥治療：改善性激素分泌， 促進(jìn)精子生成， 提高受孕率。⑦更年期綜合征治療：提高機(jī)體內(nèi)雌二醇水平， 緩解更年期癥狀［8］。

綜上所述， 六味地黃丸治療高血壓、糖尿病、慢性腎炎等肝腎陰虛證療效顯著， 其應(yīng)用價(jià)值值得臨床普及推廣。