平肝健脾湯治療青光眼臨床療效及安全性研究＊

吳學(xué)志

河南省駐馬店市中心醫(yī)院眼科（駐馬店463000）

青光眼是由于視野和視力下降共同作用所產(chǎn)生的疾病，臨床中雖未證實(shí)與近視、散光有直接的聯(lián)系，但其發(fā)病率逐年遞增已成為當(dāng)前不可逆性眼病之一［1－2］。目前主流的治療方式是采取小梁切除術(shù)治療，其治療效果受到患者與醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，但同時(shí)小梁切除術(shù)后患者并發(fā)白內(nèi)障的幾率相對(duì)較高，視力會(huì)受到嚴(yán)重的影響從而降低患者預(yù)后的生活質(zhì)量［3］。為改善臨床療效與患者的預(yù)后，臨床中進(jìn)行大量的研究包括中西醫(yī)結(jié)合、手術(shù)改進(jìn)，均取得了較為理想的結(jié)果［4］。本次研究基于中醫(yī)理論，探討分析平肝健脾湯在青光眼治療中的作用價(jià)值及安全性，為臨床治療方案提供有效的數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 研究納入我院從2015年9月至2017年3月收治的113例（116眼）青光眼患者作為此次研究對(duì)象，征得患者同意后根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，及對(duì)照組（56例）與研究組（57例），對(duì)照組中男性31例（31眼），女性26例（27眼），年齡48～73歲，平均年齡（62.9±2.3）歲，眼壓18.3～24.4mmHg，平均眼壓（21.3±2.5）mmHg，研究組中男性38例（38眼），女性20例（20眼），年齡45～74歲，平均年齡（63.1±1.9）歲，眼壓18.5～24.3mmHg，平均眼壓（21.6±2.6）mmHg。研究方法及途徑經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料進(jìn)行組間比較，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，可應(yīng)用鹽酸卡替洛爾滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970025）或屈服前列素滴眼液（生產(chǎn)廠家：ALCON Cusi，S.A，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào) H20130813）滴眼治療，每日1次，若滴眼1周后仍無法降低眼壓，則給予患者尼目克司、甘露醇等進(jìn)行降壓治療，每2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，自擬平肝健脾湯，組方：石決明20 g，澤瀉、菊花各12g，桂枝、陳皮各10g，柴胡、白術(shù)、豬苓各8g，根據(jù)患者病情變化隨證加減，視力下降嚴(yán)重者加大黃10g，黃芩8g清熱平肝，出現(xiàn)眼脹頭痛者，可加郁金香6g疏肝止痛。用水煎服，每日1劑，每天服用2次，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程后，期間所有患者定時(shí)測(cè)定眼壓水平。

3 觀察指標(biāo) 治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分別于治療前與治療后2、4、8周檢測(cè)眼壓，眼壓檢查選取3次測(cè)定結(jié)果的平均值；對(duì)兩組患者治療前與治療后2月的最佳視力進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；根據(jù)眼壓測(cè)定水平對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為治愈、有效以及無效，治愈：患者的眼壓水平恢復(fù)至正常，視力明顯提升或恢復(fù)；有效：治療后眼壓水平未恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，視力有所提升；無效：治療后患者眼壓水平無明顯改善，視力水平無改善或下降。治療總有效率＝（治愈＋有效）÷例數(shù)×100%。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用［例（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05。

結(jié) 果

1 眼壓水平對(duì)比 兩組患者治療前眼壓水平組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療2、4、8周后眼壓水平明顯改善，同治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后4、8周研究組患者眼壓同對(duì)照組比較結(jié)果明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后眼壓對(duì)比（mmHg）

2 視力比較 研究組患者治療前視力均值為（0.08±0.01），對(duì)照組視力均值為（0.09±0.02），兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的視力均出現(xiàn)顯著提升，研究組患者視力均值為（0.15±0.02），對(duì)照組為（0.13±0.02），兩組治療前后視力水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)研究組患者視力均值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 臨床療效 治療2月后對(duì)兩組患者的癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究組患者治療總有效率同對(duì)照組比較差異較大，研究組治療總有效率更高，檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較［例（%）］

4 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅出現(xiàn)角膜充血、眼部疼痛等一般不良反應(yīng)，但研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率同對(duì)照組比較更低，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)對(duì)比［例（%）］

討 論

青光眼的病因與患者眼壓出現(xiàn)病理性升高有關(guān)，眼壓升高后所產(chǎn)生的壓迫會(huì)導(dǎo)致患者的視神經(jīng)受到擠壓出現(xiàn)缺血性視神經(jīng)損傷，持續(xù)性的高眼壓會(huì)逐步加重患者眼睛視覺功能的傷害［5］。

患者隨著眼晶狀體的增厚、渾濁以及膨脹，會(huì)逐漸增加占用的空間，導(dǎo)致與虹膜的接觸面積增大，房水從后向前流進(jìn)的阻力明顯增加則引發(fā)瞳孔組織、房角變窄等情況發(fā)生，部分患者由于房水外流的阻力增大后可能出現(xiàn)房水流出通道關(guān)閉的情況發(fā)生，這類患者的眼壓會(huì)急劇升高，對(duì)患者造成了一定的影響和威脅［6－7］。針對(duì)青光眼的治療主要以早期干預(yù)為主，避免出現(xiàn)視覺神經(jīng)不可逆性的損傷，根據(jù)病理類型的不同急性與慢性青光眼患者診治初期可采用腎上腺受體阻滯劑進(jìn)行治療，觀察患者的眼壓水平改善情況，若仍無法控制可在眼壓趨于穩(wěn)定后采用手術(shù)治療［8］。常規(guī)眼藥水或是手術(shù)治療雖有一定的治療效果，但對(duì)于眼壓水平的控制并不穩(wěn)定，同時(shí)患者對(duì)于眼藥水滴眼治療可能出現(xiàn)不耐受的情況，使其無法完成治療或進(jìn)一步降低視力。角膜內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)于維持角膜透明起著至關(guān)重要的作用，它的功能受損將降低患眼的視力以及對(duì)內(nèi)眼手術(shù)的耐受力，進(jìn)而影響多種眼部疾病治療方案的制定，因此青光眼患者在選擇治療方法時(shí)需謹(jǐn)慎考慮其對(duì)角膜內(nèi)皮的可能影響［9－10］。

中醫(yī)理論中將青光眼歸屬于五風(fēng)內(nèi)障，患者起病階段未見有明顯的不適癥狀，隨著病情發(fā)展可見有眼珠的變化，遂出現(xiàn)眼珠變硬且瞳色渾濁的情況，此時(shí)患者的視野有明顯的縮?。?1］。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，青光眼的發(fā)病年齡可從20歲至65歲，中醫(yī)理論認(rèn)為清風(fēng)眼障發(fā)病機(jī)制由體內(nèi)痰火淤積造成，氣機(jī)阻滯導(dǎo)致神水滯留或是由體內(nèi)氣陰不足出現(xiàn)目失濡養(yǎng)的情況。肝郁氣滯、脾實(shí)生痰及真陰暗耗都是形成青光眼的主要發(fā)病機(jī)制。本次研究筆者自擬平肝健脾湯治療收治的青光眼患者，方組中石決明、柴胡是為君藥，茯苓，菊花、澤瀉是為臣藥，白術(shù)與豬苓是為佐藥，而桂枝、陳皮為方中使藥，主要聯(lián)用共同作用于肝脾，解除患者的肝失疏泄及氣機(jī)淤滯，同時(shí)還有降火理氣的作用，隨證加減可進(jìn)一步保證治療效果，從本次研究結(jié)果來看，應(yīng)用平肝健脾湯治療青光眼效果顯著，能夠更快的改善患者的眼壓水平，臨床療效及不良反應(yīng)均更具明顯優(yōu)勢(shì)，說明其用藥安全有效，與蔡蕭君等［12］應(yīng)用疏肝明目湯取得研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，在中醫(yī)理論中青光眼的發(fā)病機(jī)制與肝脾相關(guān)，此次研究自擬平肝健脾湯臨床療效顯著，能夠快速降低患者的眼壓水平同時(shí)保證了治療的安全性，對(duì)于青光眼治療有重要意義，值得進(jìn)一步研究。