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    滋腎養(yǎng)肝法治療圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期外陰白色病變療效研究

    2019-01-05 07:20:08湯春瓊周晴晴王愛敏
    陜西中醫(yī) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:外陰皮膚病肝腎

    湯春瓊,黃 昕,周晴晴,王愛敏

    陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞721001)

    外陰白色病變屬于婦產(chǎn)科疑難病之一,是一種女性外陰皮膚黏膜發(fā)生鱗狀上皮細(xì)胞增生、硬化性苔蘚以及色素改變性疾病,因其發(fā)病部位皮膚黏膜多呈白色,故此得此名[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為外陰白色病變屬于外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的范疇[2],其主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、皮膚色素脫失,常伴有外陰疼痛感,患者精神心理遭受折磨,生活質(zhì)量受到極大的影響[3]。由于本病患者病程較長,且病因未明,目前臨床對(duì)于外陰白色病變尚缺乏特異療法,傳統(tǒng)的西醫(yī)治療如采用激素、免疫調(diào)節(jié)劑、維甲酸制劑、激光照射和微波療法等,但療效不甚理想,且復(fù)發(fā)率較高[1]。近些年采用中醫(yī)辨證施治治療婦科疑難雜癥逐漸受到了臨床的青睞,且取得了較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“陰癢”“陰瘡”“陰蝕”的等范疇,其中醫(yī)辨證分型多為“肝腎陰虛證”,鑒于此,本研究采用滋腎養(yǎng)肝法治療本病,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選擇2014年4月至2016年12月我院中醫(yī)婦科門診診治的100例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期外陰白色病變患者100例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例,年齡42~68歲,平均 (52.40±6.27)歲;病程6個(gè)月~12年,平均(6.64±2.10)年;病理分型:鱗狀上皮細(xì)胞增生型36例、硬化苔蘚10例、混合型4例;對(duì)照組50例,年齡41~67歲,平均 (52.10±7.40)歲;病程8個(gè)月~10年,平均(6.50±2.21)年,病理分型:鱗狀上皮細(xì)胞增生型38例、硬化苔蘚9例、混合型3例;兩組患者年齡、病程、病理分型一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,包括保持外陰干燥清潔,禁穿不透氣內(nèi)衣內(nèi)褲,不食用易過敏和辛辣食品,禁用肥皂清洗外陰。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步治療,其中外陰鱗狀細(xì)胞增生型者給予復(fù)方氯倍他索軟膏,每次涂擦適量于患處,2次/d,療程3個(gè)月;外陰硬化性苔蘚者給予維生素A酸軟膏,每次涂擦適量于患處,2次/d,療程3個(gè)月;混合型者先給予膚輕松軟膏,每日涂擦3~4次,治療6周,之后給予丙酮酸油膏治療,每日涂擦2~3次,療程共3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬滋腎養(yǎng)肝湯治療,方劑組成包括熟地黃20g,當(dāng)歸、制首烏、炒白芍、桑葚、白蒺藜、山藥、荊芥、丹參、防風(fēng)各10g,炙甘草6g。每日1劑,水煮300ml,早晚分2次口服,療程3個(gè)月。隨癥加證:若兼外陰潮濕,加萆薢、澤瀉各10g;若口干、口渴,加石斛、沙參各10g;若寐不安或易醒多夢,加夜交藤20 g,合歡皮10g。

    3 觀察指標(biāo)

    3.1 中醫(yī)辨證積分:采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]和文獻(xiàn)《中醫(yī)癥狀量化方法及其臨床應(yīng)用述評(píng)》[5]中的中醫(yī)癥狀量化評(píng)分原則對(duì)患者“肝腎陰虛證”的中醫(yī)癥候(外陰瘙癢、干澀疼痛,腰酸脅痛,頭暈?zāi)垦#逍臒?,耳鳴,神疲乏力,小便黃赤,本研究舌脈除外)進(jìn)行評(píng)分,賦值方法為0=無,1=輕度,2=中度,3=重度,記錄各個(gè)單項(xiàng)積分和總積分。

    3.2 外陰瘙癢、外陰痛、外陰顏色和外陰皮膚病損評(píng)分:其中外陰瘙癢、外陰痛采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue score,VAS),其中評(píng)分范圍為0~10分,評(píng)分越高表示瘙癢或疼痛程度越嚴(yán)重[6]。外陰皮膚病損評(píng)分參照文獻(xiàn)制定[1]:1分=外陰皮膚病損面積<2cm2,2分=2~4cm2;3分=4~6cm2,4分≥6cm2;外陰顏色評(píng)分參照文獻(xiàn)實(shí)施[7]:1分=淡褐色、2分=淡紅色、3分=花白色、4分=白色。

    3.3 安全性評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)率:記錄兩組治療過程中的藥物不良反應(yīng),并隨訪治療后6個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)情況。

    4 臨床療效評(píng)定 治療結(jié)束后采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]相關(guān)原則制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:外陰瘙癢和疼痛等癥狀緩解,中醫(yī)癥候總積分減少≥90%,外陰皮膚顏色基本恢復(fù)正常,外陰皮膚病損面積縮小為<2cm2;顯效:外陰瘙癢和疼痛等癥狀明顯緩解,中醫(yī)癥候總積分減少≥70%,外陰皮膚顏色明顯加深,外陰皮膚病損面積較治療前縮小1/2或以上;有效:外陰瘙癢和疼痛等癥狀有所緩解,中醫(yī)癥候總積分減少≥30%,外陰皮膚顏色有所改善,外陰皮膚病損面積較治療前縮小1/3~1/2;無效:臨床癥狀體征未能改善甚至惡化,皮膚顏色和皮損面積無顯著改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總治療例數(shù)×100%。

    5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料以s)表示,采用成組t檢驗(yàn)處理;計(jì)數(shù)資料以率或者構(gòu)成比表示,數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治療的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后單項(xiàng)中醫(yī)癥候積分和總積分均顯著降低,觀察組治療后以上積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

    表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分的比較(分)

    3 兩組治療前后外陰瘙癢、外陰痛、外陰顏色和外陰皮膚病損評(píng)分比較 兩組治療后外陰瘙癢、外陰痛、外陰顏色和外陰皮膚病損評(píng)分均降低,觀察組治療后以上評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組治療前后外陰瘙癢、外陰痛、外陰顏色和外陰皮膚病損比較(分)

    4 安全性評(píng)價(jià)和復(fù)發(fā)率比較 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)情況,復(fù)查心電圖、肝腎功能、血、尿和糞便常規(guī)均未有異常。觀察組治療后隨訪6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.00%,對(duì)照組復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為18.00%,兩組復(fù)發(fā)率比較具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    外陰白色病變屬于一種外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變,既往亦被稱之為外陰營養(yǎng)不良,好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的女性[1]。目前該病的病因尚未完全明了,近些年西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為其發(fā)病與遺傳因素、感染、代謝障礙、免疫紊亂、性激素失調(diào)、外陰局部刺激或微循環(huán)障礙等有關(guān)。該病最重要的病理變化為外陰皮膚黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞增生和硬化苔蘚,導(dǎo)致外陰皮膚彈性降低或萎縮,表皮角化活躍,真皮淺層變形,基底細(xì)胞黑色素減少或消退而引起外陰皮膚變白[9]。外陰白色病變患者最突出的表現(xiàn)為瘙癢或疼痛,患者常難以忍受,遭受巨大的精神和心理痛苦,嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量和人際交往。目前該病的治療是臨床棘手問題之一,如不及時(shí)治療干預(yù)則有可能發(fā)生癌變。目前西醫(yī)治療雖然能夠短期內(nèi)控制臨床癥狀,但綜合療效不甚滿意,且復(fù)發(fā)率較高。有研究顯示,在采用了皮質(zhì)類固醇類、維生素A類及性激素類藥物治療外陰白色病變患者一個(gè)療程后(3個(gè)月),臨床有效率僅為71.5%,其臨床療效明顯低于中西醫(yī)結(jié)合療法(92.3%),治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)率為19.5%,高于觀察組的5.6%[10]。中醫(yī)善于辨證施治,堅(jiān)持“治病求本”和“標(biāo)本兼治”“整體和局部平衡協(xié)同”的理念,采用中醫(yī)藥治療毒副作用小,實(shí)施方案簡單易行,且能夠通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)治療,顯示了獨(dú)特的臨床優(yōu)勢。

    祖國醫(yī)學(xué)中并無外陰白色病變或外陰上皮內(nèi)非瘤樣變的專有疾病名稱,但根據(jù)其臨床特征將其歸屬為“陰癢”“陰痛”的范疇。女性外陰通過經(jīng)絡(luò)與腎、脾、肝等臟腑相連接,古文獻(xiàn)《素問金匱真論》中曾有記載“腎,開竅于二陰”;亦有學(xué)者認(rèn)為“陰器為肝腎之部,肝腎二經(jīng)虛,則濕熱下陷,而生瘡矣”。腎藏精,被視為先天之本,腎氣不足則精血化生無源,導(dǎo)致外陰血虛生風(fēng)、氣血不暢而失濡養(yǎng),引發(fā)陰癢和外陰皮膚萎縮或變白。肝藏血,為風(fēng)木之臟,若肝藏血不足,則無法滋養(yǎng)外陰肌膚,久之導(dǎo)致外陰皸裂,萎縮和瘙癢。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性共同的臨床特點(diǎn)為卵巢功能衰退,雌激素水平下降?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中亦認(rèn)為此階段的女性多為肝腎陰虛,精血?dú)馓澨?;血虛可?dǎo)致生風(fēng)化燥,客于外陰而引發(fā)外陰癢痛;氣血虧虛而引起陰部肌膚失滋養(yǎng),導(dǎo)致外陰皮膚脫色變白,彈性降低或萎縮等[11]。由此可見圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期女性是本病的高危群體,而“肝腎陰虛”是本病最常見的中醫(yī)辨證分型之一。故立病機(jī)為臟腑氣血的虛損,尤以肝腎為主,治以滋腎養(yǎng)肝為法。方中熟地、桑葚、山藥滋肝腎;白芍、制首烏養(yǎng)陰血;“風(fēng)勝則癢”,丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;防風(fēng)補(bǔ)中益氣,行氣止痛止癢;白蒺藜祛風(fēng)止癢,此二藥合用既能加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效,又能引諸藥下行作用于病變局部;甘草調(diào)和諸藥;全方劑諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、活血養(yǎng)血、行氣止痛止癢、祛腐生肌的功效。再根據(jù)具體病情實(shí)施隨癥加減取得了良好的療效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,方劑中成分之一的丹參能夠擴(kuò)張血管,增加外陰局部血流量,改善表皮到真皮層的微循環(huán),對(duì)組織損傷修復(fù)具有重要作用[12]。熟地中含有豐富的地黃素、糖類、氨基酸、維生素A等,具有免疫系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)功效,還具有抗炎、抗菌等功能[13]。當(dāng)歸、制首烏、白芍等具有抗菌消炎、加快皮膚黏膜血液循環(huán)、還具有增強(qiáng)黑素細(xì)胞活性,提高黑色素合成的速度,有利于該病皮損面積的縮小和顏色的改善[14]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療的臨床有效率顯著高于對(duì)照組;兩組治療后中醫(yī)癥候積分、外陰瘙癢、外陰痛、外陰顏色和外陰皮膚病損評(píng)分、均顯著改善,觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示了滋腎養(yǎng)肝法能夠緩解圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期外陰白色病變患者外陰瘙癢和疼痛,改善外陰皮膚色素脫失情況和縮小病損范圍,且可降低復(fù)發(fā)率,安全性好。

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