成都市老年患者長期照護(hù)需求現(xiàn)狀與思考

鄭學(xué)群 彭秀君（通訊作者）

（成都市第八人民醫(yī)院護(hù)理部 四川 成都 610038）

至1990年以來，我國已進(jìn)入老齡化社會，成為較早進(jìn)入人口老齡化的發(fā)展中國家，也是世界上老年人口最多的國家。同時，我國老年健康狀況也不容樂觀，老年慢性病發(fā)病率不斷增高，失智失能比例也逐年上升，導(dǎo)致照護(hù)需求群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，照護(hù)問題成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)將我市老年長期照護(hù)需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討。

1.老年人長期照護(hù)的界定

長期照護(hù)，在國際上已發(fā)展成探討人類群體生命、生活、生計(jì)等主題，集多學(xué)科為一體的廣泛概念。[1]老年人長期照護(hù)是指老年人由于生理、心理受損生活不能自理，需要一個相對較長時期，甚至在生命存活期內(nèi)都需要他人提供幫助的總稱。長期照護(hù)需要提供生活照顧、日常護(hù)理、健康促進(jìn)等多方位的幫助。有報(bào)道認(rèn)為長期照護(hù)至少在六個月以上[2]。

2.老年患者長期照護(hù)內(nèi)容的界定

WHO根據(jù)20世紀(jì)80年代代凱茨提出的日常生活自理能力指標(biāo)按等級進(jìn)行多方面的服務(wù)，其中包括護(hù)理服務(wù)、生活照護(hù)服務(wù)、物資援助服務(wù)和特殊服務(wù)。后來較多學(xué)者研究認(rèn)為，老年照護(hù)還應(yīng)當(dāng)包括為老人提供診斷、治療、康復(fù)、精神慰藉等專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。目前的老年人長期照護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目包括日常生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神慰藉三大類服務(wù)。

3.成都市老齡化現(xiàn)狀分析

3.1 成都市老年人口信息現(xiàn)狀分析

根據(jù)2009年至2015年《成都市老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，我市60歲老年人口從1968292人增至到2598855人，老年人口占我市總?cè)丝诒壤龔?7.27%增長到21.17%。其中80歲以上老人300322人增至385667人，均占老人比例15%。

3.2 成都市老年患者贍養(yǎng)系數(shù)分析

我市勞動人口年齡暫定為15～64歲，需要撫養(yǎng)少兒人口年齡為0-14歲，需要贍養(yǎng)老人年齡定為65歲及以上。我市贍養(yǎng)老人系數(shù)和撫養(yǎng)小孩系數(shù)比例均逐年增加，2009年至2015年老人贍養(yǎng)指數(shù)從15.95%增長到19.51%。

3.3 成都市老年機(jī)構(gòu)狀況分析

據(jù)成都市衛(wèi)計(jì)部門資料顯示，2009年我市老年病?？漆t(yī)院只有1個，床位數(shù)330張，國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)7所。2010年老年醫(yī)院增至3個，床位數(shù)436張，國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)至162所。截止2015年止，成都市已有55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與100家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議；有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)309家，養(yǎng)老服務(wù)床位1.16萬張，新建城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心600個，完成為困難家庭失能老人和80周歲以上老人提供養(yǎng)老服務(wù)4.3萬人次。

3.4 成都市老年長期照護(hù)模式分析

據(jù)成都市民政調(diào)查顯示，家庭養(yǎng)老仍是我市主要的養(yǎng)老模式，這與梁鴿等研究一致；社區(qū)日照養(yǎng)老和社區(qū)短期養(yǎng)老目前也是我市普通家庭較為接受的養(yǎng)老模式；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和醫(yī)療養(yǎng)老由于床位比例的不足和家庭經(jīng)濟(jì)收入、就業(yè)狀態(tài)、生活習(xí)慣的改變，目前比例較低。

3.5 成都市老年健康狀況分析

根據(jù)全國大數(shù)據(jù)分析，我國無重要臟器疾病的老年人僅占20%～25%，而老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)74.5%。其中失能老人2010年占老人總數(shù)19.0%，2015年老人總量的19.5%。按此比例計(jì)算，我市2015年失能老人超過50萬，占我市人口總量4.13%。

4.成都市老年長期照護(hù)患者養(yǎng)老對策及思考

4.1 規(guī)范我市長期照護(hù)對象

根據(jù)臺灣學(xué)者陳晶瑩的定義，長期照顧是針對失能者和失智者的功能和自我照顧能力提供不同程度的照顧措施。我國較多專家研究對象以失能老人為基礎(chǔ)，證明失能老人是長期照護(hù)需求的重要群體。近年來，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，失智患者隨著年齡的增加而病情加重；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年年齡每增加5歲，失智的發(fā)病率就增加1倍；在85～90歲時，失智老人比例約25～33%。所以，在長期照護(hù)對象設(shè)定中，失能和失智患者同樣是我市的需求人群。

4.2 規(guī)范我市長期照護(hù)對象的評定

評定長期照護(hù)需求依照老人的功能狀態(tài)和失智程度。目前通常依據(jù)日常生活自理能力量表ADL和簡明精神狀態(tài)量表MMSE。我市已經(jīng)制定長期照護(hù)評定等級，根據(jù)以上量表為基礎(chǔ)，細(xì)化評定內(nèi)容分為輕度1、2級，中度3、4級，重度5、6、7級共7個等級，為我市即將推出2017年7月出臺的長期照護(hù)保險(xiǎn)出具評定標(biāo)準(zhǔn)。

4.3 規(guī)范長期照護(hù)養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

我市仍是以家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為普遍的養(yǎng)老模式，家庭設(shè)施建設(shè)和照護(hù)人員培訓(xùn)是規(guī)范長期照護(hù)最基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國外先進(jìn)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)，家庭設(shè)施由長期照護(hù)評定人員上門評定后，根據(jù)患者照護(hù)等級指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備多功能病床等設(shè)施，具有防壓瘡和防跌倒功能，國外有報(bào)道由政府提供。照護(hù)人員由專業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)持證上崗，目前我市已成立成都市老年示訓(xùn)中心，為護(hù)理員培訓(xùn)提供專業(yè)的培訓(xùn)和考核，畢業(yè)持有老年護(hù)理員證和護(hù)理員證雙重資格。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年專科醫(yī)院建設(shè)有專門審核標(biāo)準(zhǔn)和評定標(biāo)準(zhǔn)。

5.小結(jié)

伴隨人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，長期照護(hù)需求已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)。成都市自2009年以來，積極應(yīng)對我市老齡化現(xiàn)狀，增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及設(shè)施，規(guī)范化培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員，制定長期照護(hù)保險(xiǎn)政策等等。然而，我市同樣還處在未富先老時期，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會意識、知識水平還相對落后，對老人的照護(hù)需求質(zhì)和量均還存在較大的差距，還需要從模式探索、社會關(guān)愛、政府投入、個人意識等多方面進(jìn)行研究，逐步滿足我市老年患者長期照護(hù)的需求。