食管癌圍術(shù)期患者的飲食護(hù)理干預(yù)探討

郭育麗

（廣西柳州市人民醫(yī)院胸心外科 廣西 柳州 545001）

食管癌患者常因進(jìn)行性吞咽困難，體重減輕或進(jìn)食后嘔吐而入院[1]。絕大多數(shù)患者入院就診時(shí)屬于癌癥的中晚期，目前較有效的治療手段是手術(shù)，為預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后不適，加強(qiáng)圍手術(shù)期飲食管理是非常有必要的[2]。本人于圍手術(shù)期加強(qiáng)患者健康的飲食宣教，且護(hù)患合作愉快，已取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的28例食管癌患者作為研究對象，男15例，女13例；患者的年齡在41～77歲，平均年齡為（59.91±5.31）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前飲食指導(dǎo) 食管癌患者入院后先評估患者的進(jìn)食梗阻情況及營養(yǎng)不良程度，了解患者飲食習(xí)慣，指出不合理飲食。向術(shù)前患者及家屬介紹加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性。輕度吞咽困難者給予半流質(zhì)食物，食物應(yīng)以高蛋白、高熱能、富含維生素食物為主，例如肉菜粥、肉松蛋糕、碎菜面條、小餛飩、瓜果蔬菜泥等。吞咽困難嚴(yán)重者可鼓勵(lì)進(jìn)食流質(zhì)飲食。如芝麻糊、雞蛋羹、各類粥類、牛奶類等以減少體重丟失，防止進(jìn)一步營養(yǎng)不良。

1.2.2 術(shù)后飲食指導(dǎo) （1）患者術(shù)后常留置胃管接負(fù)壓吸引，留置空腸營養(yǎng)管，術(shù)后第1天予0.9%Nacl或5%GNS經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入，量約200～300ml，并觀察患者有無腹脹不適。（2）術(shù)后第2天至停止胃腸減壓拔除胃管約需7-10天，此期間主要經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液，種類為易消化吸收的流質(zhì)，例如全力素、瑞素、蛋白粉沖劑、米油、果汁、雞湯、魚湯等，每天量維持2500ml左右。經(jīng)靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液逐漸減少，空腸供給營養(yǎng)可逐漸增加。拔除胃管后先經(jīng)口進(jìn)食清流質(zhì)如0.9%Nacl、5%GNS或溫開水少量，觀察患者有無嗆嗽，嘔吐、胸痛癥狀，若患者出現(xiàn)上述癥狀，報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑進(jìn)行觀察和處理；若無不適現(xiàn)象，經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)量逐漸增加。（3）術(shù)后約10～14天停止空腸營養(yǎng)管喂養(yǎng)，拔除營養(yǎng)管，全部改為經(jīng)口進(jìn)食?；颊呓?jīng)口進(jìn)食米油、牛奶、果汁、蛋白質(zhì)粉沖劑、雞湯、肉湯等流質(zhì)飲食。并告知患者進(jìn)食后可能會出現(xiàn)呼吸困難，是因術(shù)后胃提入胸腔，肺受壓，暫時(shí)不能適應(yīng)的原因。應(yīng)安慰患者，并囑患者應(yīng)少量多餐，每次進(jìn)食不可過飽。進(jìn)食時(shí)應(yīng)取半臥位或坐位，以免食物返流。流質(zhì)溫度37～40℃為宜。（4）術(shù)后15～20天，患者飲食由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)飲食。例粥、面條、雞蛋羹等，少量多餐，每天進(jìn)食4～6餐，防止進(jìn)食中過快、過多。進(jìn)食后不可立即躺臥，適量活動(dòng)半小時(shí)后取半臥位休息。（5）術(shù)后21天至出院患者改半流質(zhì)為普食，此時(shí)可進(jìn)食軟飯、碎菜、碎肉，嚼干饅頭，患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)餐時(shí)取應(yīng)取半臥位或坐位，進(jìn)餐后不能立即躺臥下或睡覺，應(yīng)散步或輕微活動(dòng)至少半小時(shí)，這有利于胃內(nèi)食物及時(shí)排空，防止食物返流。

1.2.3 出院前指導(dǎo) 患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食生、冷、硬食物，不吃發(fā)霉食物，含亞硝酸鹽多的食物如酸菜、臘魚、臘肉等。應(yīng)多食新鮮蔬菜水果，注意衡食平衡。不可長期以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，以防吻合口狹窄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

本研究28例患者中無營養(yǎng)不良癥狀，術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)吻合口瘺1例，肺部感染1例，全部患者均經(jīng)對癥干預(yù)后好轉(zhuǎn)，目前均已痊愈出院。

3.討論

食管癌屬于臨床常見病，手術(shù)是降低食管癌患者病死率的主要方法，但手術(shù)同樣會給患者帶來一定的應(yīng)激損傷，并且由于手術(shù)切口較大，術(shù)后容易出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥。部分食管癌患者由于存在進(jìn)食困難癥狀，因此可能會合并一定程度的營養(yǎng)不良，可能會干擾疾病的預(yù)后質(zhì)量，因此加強(qiáng)對圍術(shù)期患者的飲食護(hù)理是十分必要的[3]。本研究28例患者中共計(jì)出現(xiàn)吻合口瘺1例，肺部感染1例，全部患者均經(jīng)對癥干預(yù)后好轉(zhuǎn)，目前均已痊愈出院，提示通過對食管癌患者采取圍手術(shù)期飲食管理，既能改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)胃腸恢復(fù)功能，又能減少提高患者機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得廣泛推廣。